03单病种肺炎质量控制表格

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1、临泉县人民医院单病种肺炎质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）－－请选择－－（除外病例见《单病种质量管理手册》）AICD-10J13链球菌性肺炎BICD-10J14流感嗜血杆菌性肺炎CICD-10J15细菌性肺炎，不可归类在他处DICD-10J18肺炎，病原体未特指第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：*出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗B基本医疗保险CC商业保险D自费E其他*入院途径A门诊B急诊C院内临床科

2、室转科D外院转入*到院交通工具A救护车B出租车或自家车C其他交通工具诊疗时间到达急诊科或门诊时间：年月日时分*入院日期：年月日*或本院转科时间：年月日时分*出院日期：年月日过程质量CAP-1：判断是否符合入院标准1.1重症肺炎诊断标准请选择A意识障碍。B呼吸频率≥30次/min。CPa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行机械通气治疗。D动脉收缩压<90mmHg。D并发脓毒性休克。EX线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。F少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾

3、功能衰竭需要透析治疗。1.2入ICU标准请选择A收缩压≤90mmHg。B多叶肺炎。CPaO2/FiO2<250。D需要进行机械通气。E脓毒性休克。1.3严重度评估CURB－65评分请输入数字（A年龄>65岁＝1分；B呼吸频率≥30次/min＝1分；C动脉收缩压<90mmHg＝1分；D意识障碍＝1分；E血肌酐（SCr）>106μmol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L=1分）1.4或严重指数PSI评分请输入数字CAP-2：氧合评估2.1动脉血气分析（PaO2）mmHg请输入数字未查2.2指氧仪检查（SatO2

4、）%请输入数字未查2.3氧合指数=PaO2/FiO2（计算值）未查CAP-3：病源学诊断3.1首剂抗菌药物治疗前采集痰/血培养请选择A首剂抗菌药物治疗前采集“血”标本B首剂抗菌药物治疗前采集“痰”标本C首剂抗菌药物治疗之后采集“血”标本D首剂抗菌药物治疗之后采集“痰”标本E入院之前己经接受抗菌药物治疗E未查3.2住院24小时以内收住ICU患者在住院前或住院后24小时内采集痰、血培养痰培养A住ICU患者24小时以内采集“痰”标本B住ICU患者24小时之后采集“痰”标本C住ICU患者24小时以内采集“血”标本D住ICU患

5、者24小时之后采集“血”标本E未查3.3合并胸腔积液（诊断性胸腔穿刺）－－请选择－－A经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物治疗一次以上时B怀疑特殊病原体感染，面采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时C免疫抑制宿主罹患CAP、抗菌药物治疗无效时D需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者E其他F不需检查（若选此项，可直接进入CAP-4）3.3.1检测项目请选择A胸液常规B生化C病原学检查CAP-4：抗菌药物时机4.1患者接受首剂抗菌药物治疗时间－－请选择－－A入院4h以内使用首剂抗菌药物B入院6h以

6、内使用首剂抗菌药物C入院8h以内使用首剂抗菌药物D入院之前己经使用了抗菌药物4.1.1使用抗菌药（注射剂）日期年月日时分4.2使用首剂抗菌药物治疗途径－－请选择－－AimBivCgttDpoCAP-5：起始抗菌药物选择5a重症患者起始抗菌药物选择(或入住ICU)（1.可先在5a-1至2项中选其中之一后，再作其他选择。2.若是重症患者，可跳过直接进入CAP-5b、或6、或7。）5a-1无铜绿假单胞菌感染危险因素请选择（肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等因素）A头孢噻肟或

7、头孢曲松联合静脉注射大环内酯类B静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类C静脉注射无抗假单胞菌活性的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类D厄他培南联合静脉注射大环内酯类E其他抗菌药5a-2有铜绿假单胞菌感染危险因素请选择（常见病原体+铜绿假单胞菌）A具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类B具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合

8、静脉注射喹诺酮类C静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类D其他抗菌药5b非重症患者起始抗菌药物选择（1.可先在5c-1至14项其中之一后，再作其他选择。2.未执行目标抗感染药物治疗者，可跳过直接进入CAP-6、或7。）5b-1青壮年、无基础疾病患者（肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等）A青霉素类（青霉素、阿莫西林等）B多西环