颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统

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1、第二篇（下）心血管系统——临床第一章心电图一、心电图口诀：规则的：高右和双左，花边也乱扑，V1和V5，区分右和左，V1上为右，V5上为左，都宽选全束，高尖为室肥，下臂向下为左前，高侧向下是左后，还有一三窦速缓，心梗预激要牢记，最后一项是缺血，正常人员也赶集。——先看Ⅱ的P波；——再看V1和V5；——然后看一、三度，窦速，窦缓，心梗，预激；——最后看缺血。不规则的：房早室早一眼看，室扑室颤最简单，房速无P选室上，贵不规则莫区分，日落二度分ⅠⅡ，一延二落是文莫。二、正常心率60～100次（3～5格）1.建立“格”的概念。2.熟练“格”与“mV”或“s

2、”的换算。第二章心包炎一、病因1.急性心包炎：最常见病因风湿热、结核、细菌常见。近年病毒、肿瘤、尿毒症、心梗↑。2.慢性心包炎：最常见的病因是结核。-1-二、病理“炎”＝炎症→渗出：（1）渗出水→心包积液（2）渗出纤维蛋白→摩擦音三、临床表现1.渗出性心包炎——心包积液（体征）所致的呼吸困难（症状）。表2-2-2-1心包积液的体征视触诊心尖搏动减弱或消失心脏叩诊心界扩大，并随体位的变化而呈烧瓶状体征听诊心音遥远Ewart征左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音Beck心脏外血压下降＋心音遥远＋颈静脉怒张心脏压三联征体征塞征心包积液时，深吸气→胸

3、内压↑→脉搏明奇脉显减弱，血压下降大于10mmHg。2.纤维蛋白性心包炎：——心前区疼痛（症状）、心包摩擦音（体征）。心包摩擦音：（1）最响部位——胸骨左缘3～4肋间；（2）影响因素——坐位前倾、深吸气时明显；（3）音质——抓刮样。四、辅助检查1.心电图改变心包炎时，ST段呈弓背向下抬高。可与心梗时“弓背向上”一起记忆）。2.超声心动图——是诊断心包积液简便、安全、灵敏与可靠图2-1-1-1心包炎、心梗的ST段变化的无创性检查方法，根据液性暗区确定穿刺部位，并可动态观察积液量的变化。——可实时观察心脏和大血管结构。超声心动图——还可探测血流速度和

4、血流类型。（1）对心包积液、心肌病、先心病、心瓣膜病、急性心梗的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。（2）对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高心病、肺心病、人工瓣膜、大血管疾患也有辅助诊断价值。（3）对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大。-2-五、治疗1.心包穿刺——减轻大量渗液引起的的压迫症状，解除心脏压塞症状。注意：“主动脉夹层”是心包穿刺的绝对禁忌证。2.心包切除——反复发作、顽固性心包炎伴严重胸痛者心包切除。第三章心肌病★心肌病最常用的辅助检查——超声诊断。★心肌病分为原发性心肌病和病

5、毒性心肌病。第一节原发性心肌病一、扩张性心肌病1.病毒感染是一个重要原因。2.以左室扩大为主，心肌变性、纤维化。3.临床表现：充血性心力衰竭（气急、端坐呼吸、水肿和肝大）。4.超声心动图特点：一薄二大三小四弱。（1）心肌变薄。（2）心腔变大。（3）二尖瓣口变小：钻石样，双峰图形。（4）收缩力变弱。4.治疗：心脏移植。二、肥厚性心肌病1.主要病因是遗传。2.心肌细胞畸形肥大，排列紊乱→左室肥厚，室间隔不对称性肥厚，心室腔变小。3.超声心动图正常时，室间隔与心室后壁比值为1：1。肥厚时，室间隔与心室后壁比值大于1.3：1。4.心电图：R/S（部分出现

6、病理性Q波，Ⅱ、Ⅲ、avF、avL或V4、V5）-3-5.Brockenbrough现象：是肥厚性心肌病特征性表现。6.胸骨左缘3～4肋间，粗糙、喷射性、收缩期杂音——主动脉瓣受压，射血流出道狭窄所致，绝对≠主动脉瓣器质性狭窄。★β阻滞剂、下蹲位→心肌收缩力↓或左室容量↑→杂音减弱。★硝酸甘油、强心药、站立位→左室容量↓或心肌收缩力↑→杂音增强。7.人体失血10%无症状（正常人血量4～5L）。若射血量少，可出现心衰，故禁用洋地黄。第二节病毒性心肌炎1.最常见病因：柯萨奇B组病毒。发病3周内病毒血清滴度4倍增高提示病毒感染。2.病理：心肌变性、肿胀

7、、溶解、坏死。3.年轻人，“感冒”后低热、心律失常。4.诊断（1）体温增高与心率增快不平行。（2）反复心内膜活检。第四章感染性心内膜炎一、概述表2-2-4-1感染性心内膜炎分类最常见致病菌易患人群发热情况治疗急性正常瓣膜萘夫西林、甲氧西林，金黄色葡球菌高热心内膜炎易患病耐药选万古霉素。亚急性心脏病人草绿色链球菌低热首选青霉素心内膜炎易患二、临床表现1.共同表现：发热、心脏杂音（瓣膜损害）。2.体征（1）Janeway损害（手掌、脚掌出血）→急性。-4-（2）Roth斑（眼底、视网膜出血）→亚急性。（3）Osler结节（手、脚指垫出血，紫色、紫红色

8、的结节）→亚急性三、最常见的并发症——心衰心衰易发原因：瓣膜受累，关闭不全——主动脉瓣受损最常发生，其次为二尖瓣、三尖瓣。四、诊断1.血