picct Word 文档 (2)

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1、外周穿刺中心静脉导管的临床并发症及预防沈阳市第五人民医院王彦 外周穿刺中心静脉导管（PICC）技术已有几十年的历史，但在我国是90年代后期开始使用，近年来，很多医院已陆续应用于经周围静默输液困难的病人，特别是减少化疗药物对静脉的损伤且PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、能给需持续输液的病人提供一个安全而有效的途径，但PICC在临床应用中不是没有风险的，其中一些甚至是致命的。现将PICC临床并发症及预防综述如下：与PICC有关的并发症1.静脉炎。是PICC临床应用中最常见的的并发症，多发生于插管后3-5天，[1]局部出现炎性反应，表现为触痛、发红等静脉炎症状，多为

2、机械性静脉炎，细菌性静脉炎可由全身感染引发或皮肤表面的细菌经由穿刺点侵入引起。化学性静脉炎很少见。可能因有刺激性药物直接进入上腔静脉，被血液稀释而未接触外周静脉壁的缘故。2.导管堵塞。是并发症中发生率最高的，并随时间延长而增加。[2]纤维蛋白和药物的沉淀或血液、脂类的淤积可能造成官腔的狭窄或堵塞。原因可分二类；血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者系由于血液反流，在管腔内形成血凝块或非血栓性堵塞。后者原因较多，有导管扭曲、打折、药物结晶、沉淀、异物颗粒堵塞等[3]3.血栓形成。由于PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓。与PICC有关的血栓发生率为

3、1%-4%，但无症状的血栓可能更多见，常表现液体流速减慢、远端肢体浮肿、穿刺部位渗液、局部疼痛及冲洗遇阻[4]4.导管移位或脱出。发现体外导管增长或敷料不在原处，可行胸透确定导管位置。其发生原因主要有固定不当、活动过度、腹腔压力改变、外情况等。文献报道：导管尖端位置的移动与病人体位有关。病人从仰卧起身转为坐位时，导管可向头或尾部移动4-5cm，当病人上肢从外展转向内收时，58%的病人导管尖端向尾部移动2cm以上，相反，当从内收转向外展时尖端移向头部，提示插管时应充分考虑病人体位的影响。5.导管相关感染。PICC术后继发感染和败血症是最严重的并发症。一般认为感染率在3

4、%-10%。致病菌包括条件致病菌，重症可致败血症[5]如病人在不明原因发热和血象增高，应高度怀疑导管相关感染。PICC导管相关感染主要有三种；局部感染，隧道感染，导管相关血流感染。局部感染是指导管入口处红肿硬结，流脓,范围在2cm以内。隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸2cm。导管相关血流感染是指全身感染症状，无其他明显感染来源。6.导管损伤。常见原因是冲洗导管时施加压力过大。 PICC并发症预防1.静脉炎。预防静脉炎可从以下几方面着手：（1）插管时严格无菌操作。（2）送管时动作要轻柔，减轻对血管机械性刺激。（3）合适导管与理想的穿刺部位的选择，较小导管型号，经

5、贵要静脉插入可降低静脉炎的发生率。2.导管堵塞。（1）正确封管及置管前肝素液冲管可预防导管堵塞的发生。（2）对血液黏稠度高，肺部感染并发咳嗽时，导管腔较细，输液不畅的患者最好用输液泵输液。（3）不要用PICC导管输血、输血浆、抽血，尤其是4Fr以下的导管。（4）对长期不输液的患者应每7天用肝素或生理盐水冲管1次。3.血栓形成。（1）正确、熟练置管与封管。（2）每次输液前应先回抽血检查有无血拴，如有阻力切勿用液体加压冲管，可用力抽吸吸出血栓或用尿激酶溶栓。4.导管移位或脱出。（1）正确用敷料固定。（2）如发现导管移动则行胸透确定导管位置。（3）如导管移位距离过大，则需

6、拔管。5.导管相关感染。（1）预防导管相关感染关键是置管严格无菌技术操作，定时换药、更换肝素帽、敷帖1次/周（2）导管局部感染主要是采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、换药，必要是口服抗生素，一般无需拔管。隧道感染发生后应拔管，全身应用抗生素。6.导管损伤。为了防止导管破裂或损伤，临床使用时应注意（1）推送导管时用专用镊子，镊子不要夹得太紧。（2）1.9Fr导管不含导丝，送管时不得倒拉导管。（3）注射液体压力不能过大。（4）如证实近穿刺部位破裂应拔管。   PICC置管并发症的原因分析及护理2011-1-2011:52　【大中小】【我要纠错】　　1.穿刺后局部

7、渗血出现局部渗血，一般在穿刺后即可出现。因此应注意以下几点：（1）穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。（2）穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。（3）穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。（4）导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。（5）特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。（6）穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。　　2.导管脱出由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉所致。重点应