言语嗓音康复的理论与实践

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1、言语(嗓音)康复的理论与实践特殊儿童言语康复训练的理论与现代技术张蕾“言语听觉科学”博士研究生华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院«言语听觉科学»教育部重点实验室黄昭鸣美国华盛顿大学“言语语言疾病与听力学”博士华东师范大学言语听觉康复科学系教授华东师范大学言语听觉康复科学研究院博士生导师美国西雅图言语听觉康复基金会主席南京医科大学耳鼻咽喉科兼职教授«言语听觉科学»教育部重点实验室主任言语技能、听觉功能的发展，支持着最终的言语语言听觉综合能力提高。呼吸系统发声系统共鸣系统言语产生的三大系统和五大版块呼吸（R）发声（P）共鸣（R）构音（

2、A）语音（P）统称“嗓音”，又叫“三大系统”言语产生的三大系统言语产生的三大系统言语是在中枢神经系统的控制下，通过呼吸系统、发声系统和共鸣系统的协调运动而产生的。呼吸系统是言语产生的动力源发声系统是言语产生的振动源共鸣系统是言语产生的共鸣腔言语干预的对象主要包括由智力发育迟缓、脑性瘫痪、自闭症、语言发育迟缓、听力障碍等原因所导致的言语障碍。言语干预的原理与操作模式原理：言语障碍干预由呼吸、发声、共鸣、构音和语音五个模块所构成。---RPRAP原理，2004年由黄昭鸣指出操作模式：定量评估、实时治疗和疗效监控的操作模式。---A+T+M操作模式，2004年由黄昭鸣

3、指出评估治疗决策言语干预的实施以及案例分析呼吸、发声、共鸣呼吸障碍的评估与矫治呼吸功能的评估呼吸障碍的矫治呼吸障碍的临床表现呼吸障碍的临床表现主要包括：呼吸方式异常（如：胸式呼吸）呼吸功能减弱（如：说话声音小，句长短）协调性异常（如：说话一字一顿）起音方式异常（如：硬起音、软起音）呼吸障碍的评估主观评估对于呼吸方式等方面获得一个主观判断客观测量在主观评估的基础上，进行相应的客观测量，验证主观判断发现主观评估不能发现的问题，并进行量化监控整个康复效果MPT=3.7s最长声时和最大数数能力测量呼吸障碍治疗的实施呼吸障碍的个案一般情况：患儿，女，6岁，中度智力落后。主

4、要问题：呼吸与发声不协调诊疗过程：训练前评估基础训练：呼吸放松训练针对性训练：增加肺活量训练（用力呼气训练和呼气控制训练）综合性训练：重读训练慢板节奏二训练后评估发声障碍的评估与矫治发声功能的评估发声障碍的矫治发声障碍的临床表现发声障碍的临床表现主要包括：音调异常（如：怪声怪调）响度异常（如：说话声音小）音质异常（如：声音嘶哑、粗糙）发声障碍的评估主观评估对于发声功能各方面获得一个主观判断客观测量在主观评估的基础上，进行相应的客观测量，验证主观判断发现主观评估不能发现的问题，并进行量化监控整个康复效果基频测量平均言语基频的训练目标言语基频的参考标准和训练目

5、标6岁男孩，F0=380高音调音调障碍的治疗响度障碍的治疗响度障碍的个案一般情况：患儿，女，4岁2个月，双耳佩戴助听器，助听效果达最适主要问题：言语响度过低诊疗过程：训练前评估基础训练：发声放松训练（声带放松训练、颈部放松训练和咀嚼法）针对性训练：响度感知训练和提高响度训练训练后评估共鸣障碍的评估与矫治共鸣功能的评估共鸣障碍的矫治共鸣障碍的临床表现共鸣障碍的临床表现主要包括:口腔共鸣异常（如：说话声音含糊，感觉从口腔后部发出）鼻腔共鸣异常（如：说话鼻音重）共鸣障碍的评估主观评估对于共鸣功能获得一个主观判断客观测量在主观评估的基础上，进行相应的客观测量，验证主观判

6、断发现主观评估不能发现的问题，并进行量化监控整个康复效果实时共振峰测量通过共振峰测量，决定言语聚焦问题F1-F2图：实时观察舌位鼻流量的测量鼻流量是鼻腔声压级和输出声压级（口腔声压级和鼻腔声压级之和）的比值，可用下面公式表示：鼻腔声压级n口腔声压级o鼻流量/妈妈，妹妹和奶奶喝牛奶/共鸣障碍的治疗共鸣障碍的个案一般情况：患儿，女，2岁5个月，左侧CI。主要问题：后位聚焦诊疗过程：训练前评估基础训练：口腔放松训练针对性训练：舌尖的刺激和运动、伸舌法、前位音训练和视听反馈训练训练后评估小结言语产生的三大系统和五大版块言语干预的对象言语干预的原理与操作模式呼吸障碍的评估

7、与矫治发声障碍的评估与矫治共鸣障碍的评估与矫治谢谢！祝愿每一位小朋友早日康复！