小学生调查问卷 (2)

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1、亲爱的家长：您好！您只需要在选项的后面画上“√”我们将采取匿名的形式，不会泄露您的任何个人信息，本次问卷为单选题（有多选提示的除外），希望能够您能抽出宝贵的时间帮我们完成这份问卷，谢谢您的合作！2011年8月1、您的性别A、男B、女2、您的年龄A、20-25岁B、26-30岁C、31-35岁D、36岁及以上3、您的工作单位？A、个体B、私企C、民营企业D、国企E、事业单位F、政府机关4、您的家庭收入A、2000以下B、3000-5000C、5000-8000D、8000以上5、您的家庭开支A、很高B、较高C、较低D、很

2、低6、您家有几个需要托管的孩子？A、1个B、2个C、3个D、4个及以上7、您家孩子正在上（）A、幼儿园B、小学C、初中D、高中E、其他8、您孩子的年龄A、0-1岁B、1-3岁C、3-5岁D、5-7岁E、7-9岁F、9及以上9、您孩子的健康状况A、非常健康B、健康C、不是很健康，偶尔生病D、不健康，经常生病E、不健康，有先天疾病10、夫妻双方父母的身体状况A、四个都非常健康B、有一个不太健康C、有两个不太健康D、有三个不太健康11、您家现在有哪些人照顾您的孩子？A、孩子的父母B、孩子的爷爷奶奶外公外婆C、保姆12、您的上

3、班假期时间是什么样的（多选）A、双休日B、寒暑假C、年假D、不固定13、你们社区孩子托管的程度A、很多B、较多C、较少D、很少14、您家附近有没有服务全面的小学生托管中心？A、有B、没有C、不知道15、您愿不愿意送孩子去托管中心？如果不愿意，您的顾虑是什么？A、愿意B、不愿意，原因________________________________________________________16、作为家长，您认为在给孩子选择托管中心时最应注重哪些方面？（从高到低排序）A、安全问题B、辅导孩子老师的资质C、卫生、环境D、

4、收费E、离家距离_____________________________________________________________________17、您能接受的日收费范围是多少？A、5~10元B、10~20元C、20~30元D、30~50元E、50元以上18、您比较迫切想要托管的时间？A、每日孩子下课后您下班前B、双休日C、寒暑假您上班时D、您加班时19、您是否会接受让孩子参加一些活动？例如：绘画、唱歌、夏令营等。您还有哪有补充？A、不愿意B、看情况而定C、愿意，补充_____________________

5、___________________________________20、您希望托管中心建在哪？A、家附近B、学校附近C、上班单位附近D、都行21、您对孩子饮食方面有什么要求？_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6、_______________________________________________________________________________________________________________________________________________谢谢合作！