宫颈癌诊断治疗概念

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1、宫颈癌诊断治疗新概念辛晓燕宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在我国为妇癌第一位，2000年WHO报道。世界新发病50万，其中40万在发展中国家（80%），中国新发病例占世界30%。【概况】宫颈癌发病与防治是我国研究最广泛疾病之一，发生率以明显下降，发病区域在世界各国，地区差别很大，其中3/4在发展中国家。拉丁美洲，非洲，印度高发，以色列犹太人发病率最低。我国新发病例13万/年，高于美国10倍中国高发区：山西，江西，陕西发病呈年轻化趋势：60S53岁90S42岁放射加手术治疗广泛应用效果好治疗与预防已取得巨大进展【流行病学】湖北五峰1073/10万陕西略阳1

2、036/10万江西靖安1021/10万北京地区25/10万上海地区38/10万【分布】过早性行为，多性伴侣，性紊乱HPV感染>90%协同HPV精液物质刺激（精胺、亚精胺）阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸）出现爱滋病高峰HPV16，18为重要诱导因素【高危因素】癌前病变：CINⅠ-Ⅲ原位癌：上皮内瘤变Ⅲ早期浸润癌：临床前癌、微癌浸润癌：临床癌60S鳞Ca90%腺Ca5-8%混合癌2%90S鳞Ca75%腺Ca20%混合癌5%【病理】CIS沿韧带，组织间隙至盆壁淋巴转移不作为分期标准但与预后有关长期局限于盆腔，膀胱，直肠极少受到深层侵害，盆腔外远处转移

3、甚少。【扩散、转移规律】CIN消退持续存在癌变CINⅠ60%退化，10%进展30%持续1%浸润CINⅡ40%退化，20%进展40%持续5%浸润CINⅢ33%退化，进展为浸润癌>12%【CIN消退转归】原位癌发展为浸润癌，较缓慢巴氏五级分类法（1954）历史功勋不可磨灭TBS分级法现已取代巴氏分类法，描述性分类LG-SIL低度鳞状上皮内瘤变CINIHPV感染相关病HG-SIL高度鳞状皮内瘤变，包括CINⅡ和Ⅲ使CIN分级更接近临床，对治疗有指导意义【诊断】【TBS分级系统】假阴性率高达20%，细胞数量较少，染色与读片经验液基细胞学（TBS）计算机读片（CC

4、TTCT）荧光法光谱法染色法【细胞学存在问题】【细胞学发展】HG-SIL均应接受阴道镜检查观察图象颜色，表面构形及血管结构，碘试验初步诊断宫颈病变并确定活检部位白色上皮宫颈原位癌三联症点状血管镶嵌不规则镶嵌宫颈癌乳突状点状血管异形血管镜下多点活检与锥切的符合率为80%【阴道镜应用】O期原位癌,CINⅢI期局限于宫颈Ia早期浸润Ib1直经<4cmIb2直径>4cmⅡ期宫旁浸润Ⅱb1未超过宫颈至盆壁之中线Ⅱb2>中线未达盆壁【FIGO临床分期】一定是在治疗前，不能改变根据盆腔检查确定主骶韧带-Ⅱb穹窿-Ⅱa淋巴不影响分期与卵巢癌，内

5、膜癌有区别术后病理不能改变分期分期应由2位有经验医生检查确定【分期注意问题】分期之前，病理确诊分期指原发部位，非继发一旦分期，不能因化，放疗改变【分期原则】【FIGO对宫颈癌分期不同对待】判断预后指导治疗Ia1,3mm,Ia25mm,宽7mm，问题是为什么不采用手术分期？宫颈癌属局部病变Ia镜下病理分期，简单Ib盆腔检查：局限宫颈病灶大小阴道情况宫颈旁韧带临床分期不准确阴道检查可确定盆腔内扩散宫颈癌淋巴转移不纳入分期I12-17%Ⅱ12-27%Ⅲ25-27%手术合并症肺、血管损伤、肠损伤、手术死亡仅用于适合手术病人，受局限，术后病率

6、高。【分期的历史发展】主韧带、闭孔、髂内能确定的前哨淋巴结76%淋巴不同检查的比阳性率CT25-67%MRI86%淋巴造影22-79%B超80%PET82-91%【宫颈癌前哨淋巴结】简单低危险广泛应用分期与生存有关选放、化疗，影像诊断炎症宫旁增厚有弹性光滑无结节感浸润宫旁增厚无弹性质硬结节感【临床与手术分期】【分期中IIb特殊问题】生活水平上升，性观念变化鳞癌下降，腺癌上升对放疗敏感，放射不敏感不一定手术，手术更佳治疗后生活质量保留卵巢和阴道功能尤为突出<35岁中年患者内分泌功能，性生活，家庭生活，社会生活【宫颈癌的变化】手术早期

7、宫颈癌放射适于所有期别化疗晚期复发癌主要手段Ia1局部治疗，全切或次广泛切除Ia2次广泛切除Ib1病灶<4cm广泛A，盆淋巴清扫子宫广泛切除：Ib2病灶>4cm放化疗联合【精典治疗方法】宫颈广泛切除新辅助化疗化疗后作广泛A，清扫淋巴Ⅱa，年轻，化疗后广泛B，淋巴清扫年轻患者术前首选化疗，如需术后放疗，则需行卵巢移位临床分期病变范围制定个体化疗方案年龄合并症对生育要求局部晚期宫颈癌广义（Ⅱb-Ⅳa）狭义肿瘤>4cm【新概念】宫颈癌术前或放疗前进行化疗是针对局部晚期宫颈癌制定的治疗方案 术前辅助治疗意义缩小瘤体，创造手术机会降低癌细胞活力

8、消除亚临床病灶，减少复