腹部评估(高护-健康评估)

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1、腹部评估教学目标掌握：腹部检查的方法、内容和顺序。熟悉：腹部检查常见体征的发生机理、特点及临床意义。了解：腹部常见疾病的主要症状和体征。腹部的解剖位置上起于膈，下止于骨盆入口前面和侧面为腹壁后面为脊柱和腰肌主要由腹壁、腹腔和腹腔内的脏器组成腹部体表标志及分区视诊听诊叩诊触诊（最重要）腹部常见病变的主要症状和体征检查方法腹部检查内容体表标志肋弓由第8-10肋软骨构成，下缘为腹部上界，常用于腹部分区、肝脾测量及胆囊点定位。为两侧肋弓在剑突根部形成的夹角（胸骨下角）。用于判断体型及肝脏测量。为腹部中心，平第3-4腰椎之间，常作为腹部四区分法、阑尾压痛点、腰椎穿刺的定位标志。髂嵴前

2、上方的突出点，常作为腹部九区分法、阑尾压痛点的定位标志、骨髓穿刺部位。锁骨中线的延续，常为手术切口位置。是胸骨中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，为寻找股动、静脉的标志。腹部分区四区分法九区分法借助体表标志及若干人工划线，将腹部分为几个区域。体表分区..四分区法体表分区：九区分法上水平线：两侧肋弓下缘最低点连线下水平线：两侧髂前上棘连线两垂直线：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂线视诊【注意事项】室内温暖，光线充足、柔和被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（上自剑突，下至耻骨联合！？）医师常位于患者右侧自上而下、视线与腹平面

3、水平视诊【视诊内容】腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况（皮疹、疝、腹纹、斑痣等）视诊【腹部外形】（肋缘至耻骨联合平面为准）正常：对称、平坦，可为低平、饱满异常：腹部膨隆腹部凹陷健康成年人平卧位时，前腹面处于肋缘到耻骨联合平面或略低，称腹部平坦。肥胖者或小儿前腹面略高于肋缘到耻骨联合的平面，称腹部饱满。视诊腹部膨隆：平卧位时前腹壁明显隆起。全腹隆起：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。常可见腹腔积液（蛙腹；尖腹）腹腔积气腹腔内巨大包块其他：妊娠晚期、肥胖等。又称气腹，腹部呈球形，体位改变时腹部外形不变（肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔、治疗性人

4、工气腹）。腹部呈球形，体位改变时外形不会改变（巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）。视诊局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿块等。鉴别腹腔内和腹壁所致的局部膨隆：嘱病人仰卧位，屈颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，若肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上；若不明显或消失，说明肿块位于腹腔内，被收缩变硬的腹肌所遮盖。蛙腹当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等。尖腹尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症或肿瘤浸润、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件、固定时间、排空小便、

5、平卧用软尺绕脐一周。单位：cm视诊腹部凹陷全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面，见于消瘦、脱水。舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如舟状。见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等。局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。视诊【呼吸运动】减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹水腹腔内巨大肿物或妊娠等。消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。增强：常见于胸腔疾病（积液、积气等）。视诊【腹壁静脉】一般人腹部静脉不显露；少数瘦、皮肤白、松、薄的人，有时可见静脉暴露于皮肤，但少、直。异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻。视诊检查静脉血流方向方

6、法：指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上，脐下向下下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下血流方向的检查（指压法）门静脉阻塞静脉血流方向下腔静脉阻塞静脉血流方向视诊【胃肠型及蠕动波】正常时看不到，偶见于腹壁菲薄或松驰的老年人和极度消瘦者。胃肠梗阻时可见（幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻）。胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波。视诊正蠕动波：胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，至右腹直肌旁消失。逆蠕动波

7、：自右向左的蠕动波。小肠梗阻时，蠕动波多在脐部。结肠远端梗阻时，肠型及蠕动波多位于腹部周边。肠麻痹时，蠕动波消失。听诊【肠鸣音】定义：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动产生一种断断续续的气过水声肠鸣音正常：4-5次/分听诊部位：全腹可闻及，脐周最清楚听诊时间：＞1分钟、有时持续3-5分钟听诊肠鸣音活跃：>10次/分，音调不高亢，见于急性胃肠炎、大出血、某些药物（泻药）。肠鸣音亢进：多>10次/分，高亢或金属音见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾血症、便秘、腹膜炎。肠鸣音消失：