脑血管疾病血压控制最新进展

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1、脑血管疾病血压控制最新进展2008:中国第三次死因调查死亡原因排序脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病其他%%%每年因卒中死亡>1百万，是因冠心病死亡的3倍！2)脑血管病，中国头号杀手136.64/100,000/y1)1)ZChen.Reportofthethirdnationaldeathcauseretrospectiveinvestigation.XieheMedicalUniversityPressofChina,Beijing2008.2)LiuM,etal.LancetNeurol2007;6:45

2、6–64卒中危险因素O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群归因风险比(%)危险因素2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素血压↑与卒中发病率/死亡率↑关系：直接、持续、独立相关。《中国高血压防治指南2005》：SBP每↑10mmHg，卒中发病相对危险↑49%，DBP每↑5mmHg，相对危险↑46%。SBP与DBP达标同样重要，重点在SBP。健康生

3、活方式是防治高血压的重要组成部分。开始用药后按时随诊，调药，达到目标血压。中国卒中一级预防指南2010首诊测血压制度，定期筛查，治疗/随诊（Ⅰ级推荐）。早期/轻度：改变生活方式，3m无效再加药；中度以上：增加持续合理药物治疗（ⅠA）。目标：普通<140/90mmHg；伴糖尿病/肾病<130/80mmHg（ⅠA）。≥65y：SBP<150mmHg，如能耐受，进一步↓（Ⅰ）。正常高值（120-139/80-89mmHg）伴心衰/心梗/糖尿病/慢性肾衰→降压药（ⅠA）。推荐意见急性缺血性卒中（2010中国指南）高血压：

4、约70%患者急性期BP升高主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。多数患者在脑卒中后24h内BP自发降低。病情稳定/无颅内高压/其他严重并发症的患者，24h后BP水平基本可反映其病前水平。脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠证据。国内研究:入院后约1.4%的患者收缩压≥220mmHg，5.6%的患者舒张压≥120mmHg。低血压：原因可能有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，

5、给予相应处理。病理生理急性期脑卒中后颅压↑及脑缺血引起脑灌注压↓→应激性肾上腺皮质功能亢进、血中儿茶酚胺增多导致颅内压↑→继发的血压↑。急性卒中后脑血管的自动调节能力丧失，脑血流直接依赖体循环血压。如果脑梗死灶周围半暗带内的局部血流量维持在15ml/min/100g脑组织以上，就能最大限度地挽救该区域脑组织。因此，一般认为在早期急性缺血性脑卒中，除非BP很高(如>180/105mmHg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。推荐意见准备溶栓者，SBP<180mmHg、DBP<100mmH

6、g。缺血性脑卒中后24h内BP升高应谨慎处理。应先处理紧张焦虑/疼痛/恶心呕吐/颅内压增高等情况。血压持续升高，SBP≥200mmHg/DBP≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察BP变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微泵，避免BP降得过低。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。二级预防（2010中国指南）血压与脑卒

7、中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中危险增加46%。我国和日本人群高血压对脑卒中发病影响强度为西方人群的1.5倍。2002年的调查中，中国人群高血压知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，与以往比较有所提高，但仍处于较差水平。同时期美国高血压的知晓率、治疗率和控制率已经达到70%、59%和34%。脑卒中和TIA二级预防中抗高血压治疗可使患者获益。一项系统评价（包括7项已发表的RCT）显示，抗高血压药治疗能使所有复发

8、性脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少，致死性脑卒中和血管性死亡的降低也呈下降趋势。药物选择：3项试验21094例患者荟萃分析（其中2项研究中包含有4000例脑卒中或TIA患者），CCB较ARB有明显优势。一些荟萃研究也显示，CCB较利尿剂或β-B能更好地减少脑卒中事件。对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险