医院重大医疗安全过失行为医疗事故防范预案和处理程

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1、乌医发（2009）10号重大医疗安全过失行为、医疗事故防范预案和处理程序为了保障医疗安全，防范重大医疗过失行为、医疗事故的发生，以及准确、及时、公正的处理医疗事故，保护医患双方的利益，维护医疗秩序，根据国务院颁发的《医疗事故处理条例》的规定，结合我院实际，特制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序。医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、行政法规，本院的规章制度和诊疗护理规范及常规，避免发生医疗事故。发生医疗事故或可能为医疗事故的医患纠纷时，应当按本预案的规定及时妥善处理。第一章医疗投诉处理部门的

2、设置及其职责一、健全组织加强领导：调整重大医疗过失行为、医疗事故防范和处理领导小组，其组成人员如下：组　长：石友武副组长：郭永胜　柳永杰　任晓明　杨双桥　高　文　史永平　吕慧明成　员：各职能、临床、医技科室主任、护士长下设医疗投诉接待办：主任：张丽娟　　副主任：刘　涛其主要职责有：（一）接待患者的投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时处理纠纷；（二）协助医院及相关科室制定预防和处置医疗事故预案，对发生的医疗事故或重大过失行为，按照预案及时采取措施；（三）负责重大医疗过失行为和医疗事故的报告；

3、9（四）配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；（五）负责处理由医院承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告（六）对发生医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见；（七）及时总结医疗争议的情况，向医院领导、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议和医疗安全预警。（八）院领导布置的其它相关工作。二、分工协作，各司其职：院长总揽全局、负总责；分管领导按分工负责相应科室；各职能部门负责相应管理范围内

4、所发生的医疗纠纷的接待、调查及处理。各部门、科室各司其职、协调配合，共同做好防范工作。第二章患者知情权的告知一、告知原则（一）医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者。保护性医疗措施不宜直接告知患者的，应当请患者签署《病员告知委托书》。（二）医务人员应当努力提高业务水平，对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当准确，避免因严重告知不全而导致医疗纠纷。二、被告知对象（一）18周岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的监护人。（二）神志清楚的18周岁及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知

5、患者委托人，但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》。（三）前款患者因患恶性肿瘤等疾病，告知患者本人可能产生不利后果的，应当告知家属或患者委托的其它被告知人，但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》，医院只对有患者授权的人进行告知。（四）因患病等原因导致无法正确表达自己意思的患者，可以告知患者的监护人或其它近亲属，但对患者无法正确表达自己意思的情况应当作记录。（五）对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者，患者本人无法进行意思表示或为未成年人，且无亲属或与亲属无法联系的，医院在进行抢救措施的同时应当请示主管

6、的卫生行政部门。三、告知方式9（一）告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。（二）口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知。（三）书面告知包括门诊告示、急诊告示、留观须知、住院须知、病历记录等医院单方面出据的书面告知内容及有患者及其亲属签字的各种医疗法律文书。对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主。（四）见证告知是指第三人在场见证的告知方式，当医院有告知义务但患者及其亲属拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用。四、病情告知（一）医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患者。（二）对于患者不知情的

7、恶性肿瘤等严重病情的告知，医务人员应当采取合适的告知方式，以避免对患者产生不利后果。（三）患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及咨询，医务人员应当给子及时解答，解答过程应当耐心细致，态度友善，医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及其亲属态度粗暴。（四）医务人员应当将重要病情的告知情况在病历中作记录；危重病情的告知必须有被告知对象的签字。五、手术诊治措施的告知（一）手术诊治措施是指以非药物治疗为主的各种有创的诊断及治疗措施，包括外科的急诊、门诊及住院手术，各种组织器官的穿刺及活检，各种内窥镜的诊治，需

8、要穿刺的各种血管内诊治等。（二）手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术后均有手术风险发生的可能，故医院推行患者授权告知的知情权告知方式。（三）医务人员应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知对象。（四）告知后，患者或具法律效力的被告知对象应当在《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书上签字；属于无被告知对象签字的，医务人员应当在病