孕产妇用药对胎儿的影响

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1、孕产妇用药对胎儿的影响中山大学附属第一医院妇产科游泽山一、孕产妇用药原则1、尽量避免不必要的用药妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用。大量维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障。过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。2、应在医生指导下用药3、尽量避免在妊娠早期用药4、分娩前用药要特别小心，它会直接影响新生儿。胎儿娩出后，体内的药物全靠自身的代谢，而在宫内时，药物可通过胎盘，由母体帮其代谢。5、谨慎选择治疗药物妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药。6、充分权衡利弊有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病

2、，应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。7、烟、酒不是药，但对胎儿有害。8、哺乳期用药不同孕期用药，可用暂停哺乳方式来避免药物对乳儿的影响。一般情况下，母乳中药物的含量很少，其中被乳儿吸收的更少，一般对乳儿不产生明显的危害。9、避免“忽略用药”所谓“忽略用药”，是指可能受孕或正受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。10、不要“延误用药”“延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿的影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。严重细菌感染，没有及时使用抗生素，导致败血症，感染性休克等。妊娠合并甲亢，没有合理进行

3、抗甲亢的治疗，导致甲亢危象。妊娠合并癫痫，没有合理的治疗，癫痫频繁发作对母儿影响更大。11、胎儿毒理学受精1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。受精8-14天，胚胎未分化，属全能细胞，药物的影响是全与无的影响。一般不致畸。受精后3-8周，是致畸高度敏感期，胚胎易受药物和外界因素的影响。孕龄12-27周，胎儿的器官基本分化完全，胎儿已具人形，这时对胎儿的影响不是致畸，而是影响胎儿的发育，尤其胎儿大脑的发育。孕28周-足月，药物对胎儿损害是毒性作用。二、抗菌素对胎儿影响1、青霉素类抗生素，主要通过抑制细菌的细胞壁合成而达到杀菌作用，人体细胞没有细胞壁，故

4、少受影响。青霉素类抗生素包括：PG、长效西林（苄星青霉素）氨苄青霉素（Ampicillin）、阿莫西林（Amoxicillin），等都被列入FDA妊娠分类B。妊娠期应用这类抗生素对母儿均甚安全。但较晚问世的一些青霉素类制剂如哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等，虽然被认为对胎儿不存在致畸危险，但毕竟在孕妇中应用不甚广泛，对胎儿安全研究不够充分。2、头孢菌素类抗生素，亦作用于细菌的细胞壁。妊娠期应用头孢菌素对母、儿均较安全，其中常用的抗生素有：头孢拉定（泛捷复）、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢噻肟（凯福隆）、头孢三嗪（罗氏芬、菌必治）、头孢他啶（复达欣、Fortum）、头孢克洛（希

5、刻劳）、头孢克肟（世福素）、头孢布烯（先力腾）等，但有些头孢菌素类抗生素中含有甲基硫四唑（MTT）侧链，MTT可使凝血酶原减少，动物实验还发现有睾丸毒性。这类头孢菌素包括：头孢孟多、头孢替坦二钠、头孢哌酮（先锋必）、莫沙酰胺二钠。3、克拉维酸与舒巴坦克拉维酸虽为广谱抗生素，但其抗菌活性甚差，常与替卡西林（特美汀）、阿莫西林（安美汀）联合应用来增强抗菌活性。本品能通过胎盘，但目前尚未发现本品有致畸作用，FDA分类B。舒巴坦为半合成的β-内酰胺酶抑制剂。与青霉素类和头孢菌素类抗生素合同时出现协同作用。舒巴坦能通过胎盘，动物实验未发现致畸作用。4、氨基糖甙类抗生素主要作用于

6、细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，具有强大的杀菌作用。几乎一切氨基糖甙类抗生素都可能引起不可逆性耳中毒。新霉素、卡那霉素、丁胺卡那主要影响听力，而链霉素、庆大霉素主要累及前庭。庆大霉素能少量入乳，但乳儿口服吸收很少，哺乳期应用本品可继续哺乳。丁胺卡那霉素能少量入乳，但乳儿口服吸收很少，可继续哺乳，但须警惕乳儿肠道菌群失调。5、四环素类和氯霉素抗生素目前普遍认为妊娠期禁用四环素，其理由是四环素进入胎儿体内后与钙络合成复合物蓄积于骨和牙齿中。孕妇怀孕5个月后，使用本品可使婴幼儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长延迟。此外，四环素对孕妇肝脏有毒性，曾有孕妇静脉点滴四环素

7、引起急性肝功能衰竭而导致死亡的报道。但四环素并不致畸。多西环素（强力霉素）对人类无致畸危险。但根据《美国儿科学会药物委员会声明》，妊娠后半期的妇女以及8岁以下儿童，不可选用四环素类药物。氯霉素，目前尚未发现有致畸作用，但对骨髓造血有抑制作用，能导致灰婴综合征，故妊娠期尤其是孕晚期慎用本品。6、大环内酯类抗生素以红霉素为代表的大环内酯类抗生素一般对孕妇、胎儿的毒性很小，无致畸作用。红霉素酯化物有较重肝毒性，对孕妇不相宜。红霉素、FDA分类、B，无味红霉素（红霉素月桂酸酯）有较大的肝毒性，孕妇避免使用。阿奇霉素（希舒美、泰力特）FDA分类、B，本品能通过