妊娠期高血压疾病指南解读

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1、妊娠期高血压疾病诊治指南解读上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科林建华循证级别证据等级推荐建议I：证据来自至少一个高质量的随机对照试验A：证据适合推荐应用于临床预防II-1：证据来自设计良好的非随机对照试验B：证据较适合推荐应用于临床预防II-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或者回顾性）或者病例对照研究，最好是多中心C：现有的证据间不一致，不适合推荐或者反对应用于临床；但其它因素可能影响最终的决策II-3：证据来自比较不同时间或者地点干预措施应用与否的异同。一些无对照的显著结果也可归入此类，如1940年代青霉

2、素治疗效果的结论。D：有一定证据不推荐用于临床预防E：有相当证据建议不推荐用于临床预防III：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见I：没有足够的证据（可能是因为数量或者质量）形成推荐；但其它因素可能影响最终的决策分类分类:妊娠期高血压子痫前期(轻度,重度)子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压参考JournalofObstetricsandGynaecologyCanada。2008,Volume30,Number3Diagnosis,Evaluation,andManagementof

3、theHypertensiveDisordersofPregnancy妊娠期高血压的诊断妊娠期首次出现，BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常尿蛋白（—）患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊较基础血压升高30/15mmHg,但低于149/90mmHg,不作为诊断标准子痫前期：轻度孕20周以后出现,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg同时伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）重度子痫前期血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一不良情

4、况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝酶异常：血ALT或AST升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑦低蛋白血症伴腹水或胸水；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿

5、生长受限或羊水过少；⑩孕34周前发病(II-2B)。子痫：子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释子痫前可有不断加重的子痫前期部分子痫者没有血压升高,无蛋白尿产前子痫71%,产时产后子痫29%妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压且持续到产后12周后仍未恢复慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）；孕20周前有蛋白尿者，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步

6、升高或血小板减少<100×109/L。诊断病史高血压、肾病、糖尿病过去史和家属史本次妊娠高血压，蛋白尿出现时间高血压的诊断蛋白尿的诊断辅助检查血压的测量1.测定血压时，孕妇应取坐位或卧位、上臂平心脏水平(II-2A)2.休息5分钟，血压计袖带尺寸应适当（如长度为上臂周径的1.5倍）(II-2A)3.同一手臂二次复测血压以明确(III-B)4.首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。5.如果一侧上臂血压高，所有的血压测量应以该侧

7、为准(III–B)6.孤立性门诊(白大衣)高血压定义为门诊舒张压≥90mmHg但在家测量血压<135/85mmHg(III-B)7.动态血压监测可能对于甄别孤立性门诊(白大褂)高血压有效(II-2B)8.如患者在家监测血压，医务人员应予适当的血压测定技术指导(III-B)蛋白尿的测定1.高危孕女每次产检均应检测尿常规(II-2B)2.尿常规检查应取中段尿3.怀疑子痫前期孕妇应24h尿蛋白定量4.尿蛋白≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥300mg/L（30mg/dL）或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。辅助检查妊娠

8、期高血压患者应定期进行以下常规检查：①血常规②尿常规③肝功能④血脂⑤肾功能⑥心电图⑦B超辅助检查子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目①眼底检查②凝血功能③血电解质④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器⑤动脉血气分析⑥心脏彩超及心功能测定⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数⑧必要时头颅CT或MRI检查治疗基本原则休息镇静解痉有指征地降压、利尿促胎肺