妊娠合并糖尿病诊治要点

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1、妊娠合并糖尿病诊治要点妊娠期糖尿病包括糖尿病合并妊娠（DM），以及妊娠期糖尿病（GDM）。诊断标准一直存在争议，中华医学会糖尿病协作组于2007年制定了我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南，在临床工作中发挥了重要作用。今年，又根据国际糖尿病协作组和美国糖尿病学会等标准进行了修改。2007年标准GCT≥7.8mmol/L，OGTT检查OGTT：5.8-10.6-9.2-8.1mmol/L有高危因素孕妇首次产检时做筛查，若正常孕24-28周，32周各重复一次。无高危因素者孕24-28周做筛查。2011新标准在卫生部网站中卫生行业标准：妊娠期糖尿病诊断标明全文为强制性执

2、行2011.07.01发布2011.12.01实施2011年新标准糖尿病合并妊娠：妊娠期首次检查诊断的糖尿病，血糖升高程度已达非孕期糖尿病标准，应诊断为糖尿病合并妊娠。1.妊娠前已确定为糖尿病患者。2.妊娠前未进行血糖检查，存在糖尿病高危因素，首次产检查空腹血糖或随机血糖，达到以下标准诊断为孕前糖尿病，非GDM。（1）妊娠期空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。（2）孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L。高危因素：≥30岁、肥胖、家族史、PCOS患者、早孕空腹尿糖反复阳性、巨大儿史、GDM

3、史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史、足月新生儿呼吸窘迫综合征史。妊娠期糖尿病1.孕24-28周，对所有未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验。5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别查服糖前、服糖后1小时、2小时血糖。诊断标准：5.1-10.0-8.5mmol/L，任何一项达到或超过上述标准即诊断为GDM。妊娠期糖尿病2.孕妇有高危因素或医疗资源缺乏地区，建议孕24-28周先检查FPG，≥5.1mmol/L可直接诊断为GDM，不必行OGTT，FPG≥4.4-5.1mmol/L，尽早行OGTT。注意：目前不建议孕期进行50g葡

4、萄糖负荷试验。糖尿病患者孕前咨询与管理1.一般建议：所有糖尿病患者孕前进行一次专业咨询，应了解妊娠对糖尿病带来的相关影响。有可妊娠、限制性妊娠、禁止妊娠。有些是治疗后才可妊娠，有些可使原有病情加重，不但孕前需要评估，妊娠后产检时还要评估。GDM再妊娠再次GDM风险30-50%，以往GDM现产后一年以上应行OGTT排除DM。糖尿病患者孕前咨询与管理2.眼科检查孕前或已妊娠者应进行一次全面的眼科检查。评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变发展的危险因素。有适应征者进行眼底激光凝固治疗，孕期至产后一年密切随访，孕前及孕期血糖控制良好可避免病情发展。糖尿病患者孕前咨询与

5、管理3.糖尿病肾病轻度患者可造成暂时性肾功能减退，已出现较严重肾功能不全（肌酐＞265umol/L），妊娠可对肾功能造成永久性损害，肾功不全对胎儿发育有不良影响，不建议妊娠。若肾功能正常，孕期血糖控制理想，对孕妇肾功影响很小。糖尿病患者孕前咨询与管理4.孕前药物合理应用（1）孕前始补充叶酸（2）停用孕期禁用药物：血管紧张素‖受体拮抗剂（ARB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂。（3）将口服药物改为胰岛素调整血糖。糖尿病患者孕前咨询与管理5.孕前血糖控制血糖控制不好，早期流产及胎儿畸形风险明显增加。孕前将血糖调整并稳定在餐前＜6

6、.5mmol/L，餐后＜8.5mmol/L，HbA1c＜6.5%，如应用胰岛素＜7%，若HbA1c＞8%不建议怀孕，直至血糖控制接近正常。糖化血红蛋白糖化血红蛋白是人体内血红蛋白的糖化比例，正常人的值为4%-6%，糖化血红蛋白反映过去2-3个月来血糖的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。而一次血糖测定，只能反映抽血当时的血糖水平，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面了解过去一段时间的血糖控制情况如何，现在的研究已明确证实：糖化血红蛋白水平的高低直接影响各种慢性并发症的发生和发展。因此，定期监测糖化血红蛋白有非常重要的意义。孕期保健一、血糖监测1

7、.血糖监测方法微量血糖仪测定末梢血糖水平，应监测血糖大轮廓，每周监测一次。2.血糖控制目标餐前血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，HbA1c最好＜5.5%。孕期保健3.HbA1c测定可作为糖尿病长期控制的良好指标，胰岛素治疗期间1-2个月检查一次。4.尿酮体监测有助于及时发现孕妇摄入量不足，也是早期酮症酸中毒的一个敏感指标，血糖控制不理想时应及时监测。孕期保健二、孕妇并发症1.妊娠期高血压的监测每次产检应监测血压和尿蛋白，若并发子痫前期，则按照子痫前期的原则处理。2.羊水过多注意宫高、子宫张力，及时

8、行B超检查。孕期保健3.DKA监测注意不明原因恶心、