2016-2017南医大儿科试题

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1、南京医科大学附属无锡市人民医院七年制2016-2017第一学期儿科学统考试题一、患儿，女，18天，因“发热、拒奶、嗜睡3日”入院。G1P1，足月顺产，出生无窒息。入院查体：T：38.5℃,P：149次/分，RR：50次/分，反应差、哭声低，皮肤黄染，前囟隆起，紧张，2cm×2cm，颅缝3mm，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，光反射存在，心肺听诊未及异常，腹软，稍胀，肝脾不大，肠鸣音存在，肌张力稍高，原始反射可引出。血常规：WBC18.5×109/L，N87%,CRP75mg/L，PLT120×109前降钙素12ng/ml、脑脊液：黄、混，潘氏（＋＋），细胞数550×106/L，中性粒细胞0.71，蛋

2、白2.0ｇ/L,糖0.9mmol/L1、请写出临床诊断（2分）答案：1.新生儿败血症（1分）2.新生儿化脓性脑膜炎（1分）2、结合本病例，请问必须做哪两项重要的辅助检查以指导治疗？（2分）答案：1.血培养（1分）2.脑脊液培养（1分）3、结合本病例，请你制定治疗方案（6分）答案：1.抗生素治疗：病原菌未明确时经验选择两种抗生素联合使用；明确病原菌后改用药敏试验敏感的抗菌药；对临床有效、药物不敏感时可暂不换药（1分）；静脉用药、疗程足，至少2-3周（1分）；选择易通过血脑屏障的药物，一般首剂加倍。（1分）2.对症处理：物理降温，甘露醇、速尿降颅压，如发生惊厥用苯巴比妥止痉，如存在IADHS时限液

3、、适当补充电解质，体温趋于正常后光疗。（1分）3.支持疗法：保证水、电解质平衡和能量供给。患儿存在脑水肿，故液量限制在60-80ml/kg，给新鲜血浆、静脉免疫球蛋白免疫支持治疗，逐步恢复肠道喂养。（1分）4.糖皮质激素：可减少炎症渗出，减轻脑水肿和后遗症发生。（1分）二、7个月男孩，因腹泻3天伴发热于2016年10月30日入院。患儿系人工喂养，入院前3天突起解蛋花汤样便，近20次/天，黏液少，食后呕吐4～5次/天，伴发热，流涕，稍咳，纳差，近8小时无尿。体检：体重5kg（半月前体检体重为6.8kg），T38.3℃，神志朦胧，精神萎靡，口唇干枯，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢冷，脉细、弱、

4、哭无泪，血钠133mmol/L，钾4.2mmol/L，大便镜检无异。目前最可能的诊断是什么？诊断依据？请给出第一天前8～12小时的补液方案？答案（1）急性病毒性肠炎（轮状病毒可能性大）（2.5分）诊断依据：7个月男孩，秋季发病。解蛋花汤样便，近20次/天，黏液少，食后呕吐4～5次/天，伴发热，流涕，稍咳嗽，大便镜检无异。（2）重度等渗性脱水伴周围循环衰竭（2.5分）诊断依据：①患儿为婴儿，腹泻、呕吐频繁；②7个月患儿体重仅5kg，下降程度超过以往的20%以上；③神志朦胧，精神萎靡，口唇干枯，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢冷，脉细、弱、哭无泪，近8小时无尿④血钠133mmol/L，问题2答案

5、：（5分）①患儿存在周围循环衰竭，故应先扩容(1):用2:1等张含钠液（20ml/kg）即20ml×5kg=100ml具体为：将100ml溶液分三等份，2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠(1)②重度脱水第一天补液总量为：5×160mL=800ML（1）前8～12小时液量即为累积损失量，相当于第一天总量的一半即400ML，扣除扩容量100ml，还剩300ml，因为是等渗性脱水，故用1/2张含钠液(1)，选择2:3:1溶液，具体为:2份生理盐水（100ml），3份葡萄糖（150m），1份1.4%碳酸氢钠（50ml）（1）。三、患儿，男，5个月。因“面色苍白4个月”入院。患儿为第1胎第1产，孕32周

6、经产道分娩，出生体重2.1㎏。出生1月后面色逐渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。查体：神清，精神好，体重7㎏。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下1cm，质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软，克氏征（-），双侧巴氏征（+）。查血常规：WBC9×109/L，N38%，L62%，PLT245×109/L，HgB90g/L，MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%目前该患儿（1）最可能的诊断（2分）；（2）诊断依据（2分）；（3）进一步需完善的检查（2分）（4）确诊后如何治疗（4分）（1）营养性缺铁性贫血（轻度）（2分）；（2）诊断依据；5个月男婴、生长发育

7、快、系早产儿、母乳喂养、未添加辅食、生长发育快、查体：体重7㎏、皮肤偏苍白、巩膜无黄染、无皮疹、无瘀斑瘀点、HgB90g/L、MCV76fl、MCH25pg、MCHC30%、白细胞、血小板、Ret正常（2分）；（3）有关铁代谢的生化检查（2分）（血清铁蛋白，FEP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染铁）；（4）去除病因和补充铁剂（4分）。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/Kg，分3次，餐间服