诊断标准_国家应急预案_全国监测方案_北京应急预案

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1、第二部分鼠疫诊断标准鼠疫诊断标准1范围本标准规定了鼠疫的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对鼠疫的诊断、报告。2术语与定义下列术语和定义适用于本标准。2.1鼠疫患者plaguepatients人类受到鼠疫菌感染所引起的疾病，称为人类鼠疫；发生人类鼠疫的个体，称为鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地内由宿主或媒介感染；或与其他有传染性的鼠疫患者接触感染；或接触染疫动物、动物制品、鼠疫实验室及其实验用品感染。2.2急热（急性热病）待查suspectacute-fevertobedetermined急性发热的患者，包括需要将鼠

2、疫作为诊断考虑之一的患者。对这种类型的患者，应当按照本标准采取适当的标本，进行针对鼠疫的各种检验。2.3疑似鼠疫probableplague怀疑为鼠疫的患者。对疑似鼠疫的患者应予以隔离治疗，并开始对其接触者进行调查。2.4确诊鼠疫confirmedplague确定为鼠疫的患者。患者确诊为鼠疫时，应当按照鼠疫控制应急预案，采取鼠疫控制措施。3诊断依据3.1临床表现3.1.1突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重的状态。第二部分鼠疫诊断标准3.1.2急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体

3、位。3.1.3出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。3.1.4咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。3.1.5重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。3.1.6血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。3.1.7皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。3.1.8剧烈头痛、昏睡、颈部强直，谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。3.2接触史3.2.1患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区。3.2.2在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。3.2.3患者发病前10d内接触过具有3.1

4、.1及3.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。3.3实验室检验结果3.3.1患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。检验材料的采取及分离步骤见附录A和附录B。3.3.2上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。操作步骤见附录C。3.3.3上述标本中使用胶体金抗原检测（操作步骤见附录F）、酶联免疫吸附试验（操作步骤见附录D）或反相血凝试验（操作步骤见附录E）中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。3.3.4患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F

5、1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。4诊断原则第二部分鼠疫诊断标准4.1具有3.1.1项临床表现；或具有3.2.1项接触史，同时出现3.1.2至3.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。4.2发现急热待查患者具有3.2.2或3.2.3项接触史，或获得3.3.3项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。4.3急热待查或疑似鼠疫患者，获得3.3.1项、若3.3.2+3.3.3项、或者3.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。5诊断分型5.1按临床表现3.1.2诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。5.2按临床表现3.1.3诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。5.3按临床表现3.1.4诊断的鼠疫

6、病例，为肺型鼠疫。5.4按临床表现3.1.5诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。5.5按临床表现3.1.6诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。5.6按临床表现3.1.7诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。5.7按临床表现3.1.8诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。6排除鼠疫诊断6.1在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检测结果均为阴性。6.2在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30d后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。第二部分鼠疫诊断标准附录A（规范性附录）检验材料的采取、保存和运输A.1具有标准3.1.1～3.1.8

7、描述临床特征的患者，应在开始抗菌治疗前，依其症状和体征，按以下规定部位采取检材。A.1.1所有具有上述临床特征的患者，除采取相应部位材料外，均应采取静脉血3mL～5mL，供检菌和血清学诊断用。发病后7d内采取的为急性期标本，由于就诊等原因最迟不应超过发病后14d。发病后第15至第30日期间还应采取第二份恢复期静脉血标本，专供血清学诊断用。两份血液标本采取的间隔不应少于7d。A.1.2符合3.1.2特征的患者按下列要求取材：A.1.2.1选取肿大之淋巴结，用碘酒、酒精局部消毒，以左手拇指、食指固定，用灭菌注射器（12号～16号针头）刺入淋巴结，抽取组织液适量，保存