诊疗常规社区康复

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1、膝痹诊疗常规在社区康复中的应用李天骄福建中医药大学附属第二人民医院屏山分院骨关节康复科1、诊断2、中医特色疗法3、分期治疗4、调护及临床分析膝痹的诊断及功能评定膝痹的诊断及功能评定•1、参照美国风湿学会2001年推荐《膝骨性关节炎诊断标准》•2、关节活动度、关节周围肌力膝痹的中医特色疗法•主穴：内膝眼（透向外上膝眼）、外膝眼（透向内上膝眼）。1）医生手指消毒，穴位严格消毒后，选用2寸30号毫针，内膝眼→外上膝眼、外膝眼→内上膝眼，要求进入关节腔内，刺入1～1.5寸，进针以得气为度，用平补平泻法。膝痹的中医特色疗法膝痹的中医特色疗法•温针灸：针后，选取内膝眼、外膝眼，在针柄上插上2cm的药用艾段

2、艾灸。时间20min左右，以皮肤潮红为宜，患者忍受范围之内。膝痹的分期治疗膝痹的分期治疗•一、急性期•局部关节有红肿热痛或刺痛现象,通常多伴关节不能持重、肌痉挛、僵硬、活动受限、肌无力、萎缩、关节增大、畸型、活动时有骨擦音、关节不稳定。膝痹的分期治疗膝痹的分期治疗•治疗要点及目的•治疗目的减轻疾病症状。这时期减轻患者痛苦和予以舒适使其树立自信心比全力进行康复训练更为重要。急性期康复治疗的要素是休息、药物、夹板和受累关节的轻微运动。膝痹的分期治疗•1、卧床制动•2、踝针•3、放血疗法•4、中药辨证分型：以标实为主，治疗重在祛邪（急则治标）。膝痹的分期治疗•5、物理因子疗法：消肿止痛，缓解粘连，减

3、少渗出。微波或经皮神经电刺激仪。•6、作业治疗：主要为支具与辅助具治疗。•7、运动治疗：以轻微的肌肉活动为主。膝痹的分期治疗•二、缓解期•治疗目的及要点：该期关节情况似乎已经稳定，但过度的关节活动会引起关节炎症状的突然发作。该期治疗应采取物理因子治疗来缓解肌肉痉挛并控制疼痛，改善关节及其周围组织的血液与淋巴循环，增加关节活动度，并进行适量关节力量训练。膝痹的分期治疗•1、中药辨证分型：以本虚标实为主，治疗应扶正祛邪（标本兼治）。•2、中药离子导入法、低频电疗。•3、量化运动治疗•4、作业疗法•5、推拿治疗：活血化瘀，消肿止痛，舒筋通络。膝痹的分期治疗•3、恢复期•该期治疗应采取物理因子治疗来缓

4、解肌肉痉挛并控制疼痛，尽可能增加关节活动度，加强关节力量训练，增加关节肌力、耐力及身体协调平衡能力。膝痹的分期治疗•1、中药辨证分型：以本虚为主，治疗重在扶正固本（缓则治本）。•2、运动疗法•3、作业治疗•4、推拿治疗[治疗原则]：活血化瘀，舒筋通络膝痹的分期治疗•4、畸形期•本期的临床特点是关节畸形：表现为骨赘增生，严重时膝关节出现内翻或外翻畸形,关节屈曲挛缩畸形，甚至关节僵直。•治疗的目的是最大限度地提高患者生活质量，延缓关节退变进程，减少、降低手术所带来的高花费。膝痹的分期治疗•1、中药熏蒸：透骨消痛洗方（主要应用于畸形期）•2、作业治疗•3、畸形期如中医康复治疗疗效不理想者，严重影响日

5、常生存质量，可考虑关节镜下滑膜切除术、关节镜清理、灌洗等。如果疗效仍然欠佳，可考虑行关节置换术，并密切进行手术后康复治疗及护理措施。关节保护与能量节约技术•1）避免同一姿势长时间负重。•2）保持正确体位，以减轻膝关节负重。•3）保持关节正常的对位对线。•4）工作或活动的强度不应加重或产生疼痛。•5）在急性疼痛时关节不应负荷或活动。•6）使用合适的辅助具。•7）更换工作程序，以减轻关节应激反应。•1）使用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工作或日常生活活动。•2）改造家庭环境，以适应疾病的需要。•3）休息与活动协调。•4）维持足够肌力。•5）保持良好姿势。•6）可在消除或减轻重力的情况下进行训练。

6、中医治疗效果•1、急性期•经过一至二个疗程治疗后，患者疼痛减轻，红肿减轻，膝关节活动度增加至　5－10○，可依靠拐杖或助行器室内步行，步态改善，能进行日常的生活活动，生活质量明显改善，WOMAC评分比治疗前显著降低。中医治疗效果•2、缓解期•经过三至五个疗程治疗，以及持续的肌力训练，患者肌力（包括外展、内收肌群）均得到提高，与未训练前相比提高10％以上，可依靠拐杖或助行器步行100米以上，WOMAC评分继续降低。中医治疗效果•3、恢复期•本期经过三至五个疗程治疗，患者肌力相对于急性发作期提高20％，平衡能力增强，步态改善，日常生活活动可完全自理，并养成良好的生活与运动习惯，WOMAC评分可降低

7、至58分以下。中医治疗效果•4、畸形期•本期经过三至五个疗程治疗，患者部分日常生活能力增强，关节活动度增加，肌力稍微提高，肌肉萎缩程度缓解。•谢谢关注！