2015年医院感染管理科工作总结

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1、杭锦旗人民医院2015年医院感染管理工作总结根据2015年医院总体工作部署，结合等级医院追踪检查反馈及整改要求；医院感染管理科遵循二甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作。重新组织学习和掌握等级医院评审标准，结合我院实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度，对全体医务人员进行培训；使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在院感方面取得较好成绩。一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率。1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准的培训，认真落实医院感染病例报告和监测制

2、度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院感染管理委员会会议一次。讨论解决我院感染管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室感染管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染知识的薄弱环节，有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准，医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理，医务人员手卫生要求等。让工作人员

3、了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。（一）感染病例监测临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生。出现医院感染暴发事件，及时报告与处置，每周下科室了解情况，抽查病历，进行督促临床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报。2015年1-10月份共出院3135人次，监测出院病历15

4、40份，医院感染病例2例，医院感染率约0.12%。1-10月份手术695例，其中Ⅰ类切口手术113例，无感染病例。（二）环境卫生学监测1、根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化器管理规范》的要求。每季度对感染高风险部门进行环境卫生监测。2、手术室、产房新生儿病房、血透室等遇医院感染暴发，怀疑与空气污染有关时随时监测。3、按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染科每次将监测结果下发各科室，对不合格者下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测4、全年监测紫外线灯管85支，有12支不合格，及时进行了更换。(四)患病率调查于本年度9月28日对全院4

5、2位住院病人进行了患病率调查，无感染病例。由感染科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染率调查，了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。四、加强质量控制检查，认真落实医院感染监控措施根据《医院感染管理考核标准》的要求，每2周采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的医疗物品储存、无菌技术、医疗废物管理工作提供指导，将医院感染管理信息及时反馈到临床科室，督促整改，持续

6、改进，保障医疗安全。五、加强手卫生管理根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，定期对全院职工进行手卫生知识培训督导，开展手卫生依从性调查。完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，重新制作了流程图。通过对重点部门手卫生依从性的培训、检查和督导，提高医务人员手卫生意识和依从性。六、加强重点部门、重点项目的医院感染管理1、加强供应室的监督管理工作，规范医院器械和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，医院为手术室新购置了等离子消毒机、高压水枪，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。2、重症医学科开展医院感染目标性监测，通过对泌尿道插管相关泌尿道感

7、染等重点项目进行监测和管理，规范物品清洁消毒，保证各项医院感染预防措施的落实。3、加强手术室、产房、口腔科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素，采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。4、加强呼吸机管道消毒管理，做到严格消毒、合理保存、七、规范消毒药械、一次性医疗用品管理加强医疗器械的管理，每月对消毒器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，以保证灭菌质量合格，每季度对医疗用