杨达宽-统一思想提高认识

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1、统一思想提高认识努力做好新一轮医院评审工作杨达宽教授指导思想为全面贯彻落实医药卫生体制改革精神，根据当前深化医药卫生体制改革工作的要求，结合公立医院改革重点，探索建立有中国特色的新型医院评审评价体系范围：全国各级各类医院（卫医管【2011】75号文件医院评审暂行办法第一章第三条）明确指出：各级各类医院均应当遵照本办法参加评审各级：部属、省、市（地）、县、乡（镇）各类：综合、专科公立、民营、股份制营利性、非营利性评审原则：坚持“政府领导、分级负责、社会参与、公平公正”评审工作方针：“以评促建、以评

2、促改、评建并举、重在内涵”新的关注点医院系统管理和整体服务水平科室质量管理的作用质量监控指标数据的应用持续质量改进的机制基础理念组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期望。“世界上最大的空间，就是改进的空间！”真正的品质管理必须从领导层做起。尊重员工，相信他们具有主观能动性并充满创新思想。数据指导决策，决策必须建立在科学的路径上。组织必须以“顾客至上”为理念，采取团队形式运作。评审重点医疗品质和医疗服务诚效，将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心”和

3、“以人为本”，对病人、员工的人文关怀评审员的工作原则由国家转变成“国家医院评审员”以评审标准为主导以数据和案例为依据以医院管理体系为着眼点独立评审评审员的关键产出采集现场评审指标的客观数据确认医院提供的原始数据的真实性现场评审指标的分级结果第三方评审数据分析的印证日常统计指标数据分析的印证现场评审的现场反馈报告评审员的素质要求基本条件能够熟练掌握现场评审标准，运用包括追踪检查法在内的各种现场评审方法正确判读第三方评审数据分析、日常统计指标数据分析和医院自我评审数据分析报告根据拟评医院特点，设计现场

4、评审方案评审员由专家库中随机抽取，进行培训对评审员的基本要求：善于学习，热爱评审工作公平公正，诚实认真严格依靠标准，依据标准，避免偏颇工作纪律：不允许复印，一切材料要上交不允许索取被评医院资料不允许随便议论评审意见不允许现场评议结束后渲染、议论保密要求：访谈工作，无论访谈到谁，不要外传评审员要守口如瓶，注意保密工作资料的回收，所搜集的一切资料要回收、上交评审结束时，净身出户评审理念此次医院评审工作强调由过去的各专业技术评价，向”以病人为中心“的医院系统性评价目标转换；由过去强调医院人财物等硬件条件

5、达标，转向对医院内涵建设的评价整个评审标准横看是一章一章内容纵看是一个一个系统标准ABCD均有递进关系章与章之间均有内在联系系统与系统之间均有系统性关系评审导向强调医院的主动性只有医院不断反省，医疗质量与安全问题才能持续被发现及改善要求医院建立医疗质量与安全内控机构，及时监测发现医疗质量与安全问题（直接、间接及潜在的）对监测到的异常值或现象，医院应能及时发现并采取措施，确保医疗质量与安全评审目标通过评审：促进医院实现“三个转变”，达到“三个提高”三个转变：一个在发展方式上，由规模扩张型向质量效益型

6、转变；二在管理模式上，从粗效型的行政化管理向精细的信息化管理转变；三在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设向扩大分配转变，提高医务人员收入水平三个提高：提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径为抓手加强医疗质量管理提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员的积极性检查方法追踪检查法逐项核查文档审查数据分析人员访谈明查与暗访追踪患者、专项管理系统，而非部门员工参与为主以开放式问题发问追踪方法学的操作了解制度、流程、与实际操作过程确认矛盾处：标准符合程度、写与

7、做的一致程度追踪方法学的目标评估组织系统，而非单一部门评估医院内的团队协作深入一线工作人员，了解每一天一线如何学习理解新评审标准追踪过程住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者选择一位患者，透过病历，形成一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格追踪实例质量数据应用质量与安全管理组织医院质量与安全管理委员会各质

8、量相关委员会质量管理部门各职能部门科室质量与安全管理小组追踪法与传统检查法的区别新的病人系统焦点：以患者为中心，约定的服务标准依循系统整体的标准及过程合而为一，相互关连到整体过去的部分功能焦点：部门焦点是以行事每一部门为主依循部门锁定标准及部门功能而没有检查到整体关系追踪法与传统检查法的区别新的病人系统焦点：面谈焦点在系统及过程质量改进过去的部分功能焦点：以问题及回答方式而谈质量控制追踪访查工具追踪主线及要点追踪地图追踪检查表追踪资料收集表改进建议汇总表学习标准看框架要通读悟理念抓