电子病历九问

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1、封面由-一事j-0-．--—．-；_÷-．-——-；《；--．．—．一“Co嘧st(一问：电子病历的准确定义?病历信息，还包括提供的相关服务，它能实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务。从静态而言，电子病历应当包含纸张病历的所有信息。从存储记录的意R_k，电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介。病历在病人诊断治疗的过程中，起着信息传输增加动态含义和服务内容媒介的作用。在医生和护士间、医生和医生间、在病历是病人在医院诊断治疗全临床科室和医技科室间、过程的原始记录，它包含有首页、在临床科室和药品材料等病程记录、检查检验结果、医嘱、供应部门间，传递

2、的内手术记录、护理记录等内容，其中容，都属于或应追加到病既有结构化信息，也有非结构化的历，对其一致的理解与定义目前尚历中。从信息传输的意义上，电子自由文本，还有图形图像信息。病未形成。美国国立医学研究所将其病历代替纸张实现了病历信息的电历是医生诊断和治疗疾病的依据，定义为：电子病历是基于一个特子交换和电子采集。是病人住院期间诊疗过程的真实反定系统的电子化病人记录，该系统从动态而言，传统纸质病历在映，具有法律效力的原始材料，是提供用户访问完整准确的数据，警医疗科研、教学和医院管理方面起医疗机构临床、教学、科研的宝贵告、提示和临床决策支持系统的能着提供数据

3、源的重要作用。纸张病财富以及综合评价医疗质量、技术力。历在服务方面是被动式的，而电水平、管理水平的依据。电子病历的内容包括纸张病历子病历则可以是主动式的，包括病电子病历是指数字信息化的病的所有信息。电子病历不仅指静态历检索、智能知识库、医疗数质量24HEAITHHoRIzoN统计、医疗评价、经济统计分析等卫生协同。(HIS)有着密切的关系。因为病等。这是电子病历的服务功能。人信息来源于HIS中的各个业务系举例而言，电子病历可以实现系统核心从业务向病人转变统中。各个业务系统在完成自身业知识的集合，新补充的信息会与务数据的同时，也在收集着病人信已存在的所有

4、信息建立必要的联电子病历是指计算机化的病息。因此，脱离了HIS，也就不存在系，变换结构，根据现有的知识、历，它建立在医院医疗活动全面信电子病历系统。规律、规则、先例，对患者的状态息化的基础上，能提供主动的、智但是，HIS系统并不等于电子病进行综合分析判断，主动提示相关能化的服务。支持电子病历这些功历系统。因为它们处理病人信息的医生或病人；提出检查、治疗计划能的软硬件系统，称为电子病历系规则和提供的病人信息服务功能不等。例如：一个管理肾透析的电子统。它能实现病人信息的采集、加同。传统的HIS的每个子系统所处病历系统，可以记载患者的全部相工、存储、传输、服

5、务。实现电子理的病人信息是局部的、离散的，关生理指标及既往全部透析情况等病历就是要实现电子病历系统。由只需满足各自的业务需求即可；而资料，这些资料在进入系统时已经于病历信息贯穿于病人在医院就诊电子病历则要求对病人信息的记录被加工整理，当某位患者完成一次的各个环节中，因此，实现电子病和处理必须是原始和完整的，所提透析治疗后，系统会根据仪器的即历，实质上是整个医院以病人为中供的病人信息是集成在一起的。因刻检测和医生输入的新检查结果，心的计算机信息化。此，电子病历一方面对信息来源的综合既往情况立即提出一套详细的发展电子病历系统是计算机应HIS系统提出了原始和

6、完整性要求，下一阶段治疗计划或相关建议，包用向1临床发展的需要，它对医院的另一方面电子病历系统需要将来源括是否需要增加检查项目，是否需内部管理、国家医疗保障、病人信于不同业务系统甚至是不同平台的要辅助用药，用药的计量等。医生息的异地共享也具有重要意义。电病人信息集成到一起。参考系统提供的方案给出自己的方子病历的主要技术包括：电子病历由于电子病历对HIS系统的依赖案后，电子病历系统会根据其存储结构、安全性、存储及备份、医生以及对HIs的特定要求，研究电子病的知识进行判断，如果发现有矛盾工作站、网络应用及标准化等。实历有助于HIS系统采用更为合理的功或不符

7、合一般规律或违反特殊原则现电子病历，就应尽快建立电子病能结构，平滑地向电子病历系统发之处则提醒医生。医生可以询问有历框架。展。哪些矛盾，其原理及文献如何。如电子病历是医疗健康信息个性近两年，医院信息系统在我国果医生坚持自己的方案，予以实化发展的趋势，也是信息化应用向得到了较快发展，部分医院已建立施，并最终证明方案有效，则电子临床发展的迫切要求。在发达国起相当规模的信息系统。这些系统病历系统将学习这一方案，并作为家，像美国、H本的许多大学、研的功能主要集中在管理方面，下一先例保存。由此例可见传统病历的究机构、厂商纷纷投入这一领域的步，医院信息系统必然向以

8、病人信记录功能在电子病历中只是诸多功研究工作。与此相关，也成立了各息为中心方向发展，更多地参与