异常分娩贝贝亲育儿网

《异常分娩贝贝亲育儿网》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、异常分娩甘肃省人民医院妇产科罗亚莉产力异常产道异常胎位异常目录异常分娩异常分娩异常分娩（abnormallabor）又称难产（dystocia）。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频度有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常子宫收缩乏力子宫收缩力异常急产（无阻力时）病理

2、缩复环（有阻力时）协调性（低张性）子宫收缩过强原发性继发性协调性强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）不协调性不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩乏力的原因Text2原因1原因2原因3原因4原因5头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱。2、不协调性宫缩乏力多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动。3、产程曲线异常（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫

3、口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长；（2）活跃期延长：正常约需4小时，最大时限8小时；（3）活跃期停滞：宫口2小时不扩张；（4）第二产程延长：超过2小时；（5）第二产程停滞：1小时胎头不下降（指宫口开全）；（6）胎头下降延缓：初产妇胎头下降＜1.0cm/小时；（7）胎头下降停滞：胎头1小时不下降（活跃晚期）；（8）滞产超过24小时；子宫收缩乏力的临床表现子宫收缩乏力的处理协调性宫缩乏力出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因11、第一产程：（1）一般处理（2）加强子宫收缩①人工破膜：宫口

4、扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。②缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm，胎心良好胎位正常、头盆相称者。应用缩宫素时，应有专人观察产程进展、监测宫缩、听胎心率及测量血压。③地西泮静脉推注：经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。子宫收缩乏力的处理2、第二产程：若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。3

5、、第三产程：当胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素10U，不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性2子宫收缩过强协调性子宫收缩过强1子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。◆对产妇的影响：宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。◆对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强，过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。对母儿的影响临床表现：烦燥不安，腹痛，胎心听不清。病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。处理：一当确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂。不协调性收

6、缩过程2子宫收缩过强强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素。不协调性收缩过程产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道常多见，产道异常可使胎儿娩出受阻。产道异常产道异常狭窄骨盆的分类（1）单纯扁平骨盆（2）佝偻病性扁平骨盆（1）漏斗骨盆（2）横径狭窄骨盆1、骨盆入口平面狭窄2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄3、骨盆三个平面狭窄4、畸形骨盆（1）骨软化症骨盆（2）偏斜骨盆产道异常狭窄骨盆的临床表现（1）胎头衔接受阻（2）若已临产，根据骨盆狭窄程度，产力强弱，胎儿大小及胎位情况不同，

7、临床表现也不尽相同1、骨盆入口平面狭窄的临床表现3、骨盆出口平面狭窄的临床表现（1）胎头能正常衔接（2）胎头受阻于中骨盆2、中骨盆平面狭窄的临床表现1234病史检查腹部检查（1）一般检查（2）胎位异常（3）估计头盆关系（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量骨盆测量狭窄骨盆的诊断产道异常首先应明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小，胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。狭窄骨盆分娩时处理一般处理骨盆入口平面狭窄的处理（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：胎头跨耻征阳性者，应在

8、临产后行剖宫产术结束分娩。（2）轻度头盆不称，胎头跨耻征可疑阳性。应在严密监护下试产。中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。骨盆三个平面狭