放射科质量管理制度、安全、保证方案、目标及实施细则

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1、喜德人民医院XDYY/GL-FS-2014放射科质量管理制度、安全、保证方案、目标及实施细则2014版2014年1月26日发布2014年2月1日实施42目录质量与安全鱼骨图…………………………………………3喜德县医院质量管理制度………………………………3-4放射科医疗质量管理小组职责……………………………6放射科医疗质量管理小组…………………………………7放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则………8放射科技术质量控制指标、检测计划……………………19放射科设备质量保证检测计划……………………………21X线照片质量

2、等级标准……………………………………23影像诊断报告书写规范……………………………………25放射科管理制度……………………………………………26放射科工作制度……………………………………………28放射科综合读片制度………………………………………30放射科技术读片、评片制度………………………………31疑难病例集体读片、讨论制度……………………………32影像诊断随访制度…………………………………………33进修、实习人员管理制度…………………………………34放射科防止差错事故措施…………………………………35放射科差错事故管

3、理制度…………………………………36放射科检查室管理制度……………………………………37影像资料存档保管制度……………………………………39放射科优质量控制细则……………………………………4042登记、摄片、诊断质量与安全质量评价科室认真总结提高综合素质科室人员继续教育学习培训工作计划安排实施督导、检查、避免医疗缺陷质控小组持续改进规章制度应该认真执行工作环节流程检查阳性符合率会诊讨论、追踪随访设备正常使用42目标管理质量控制持续改进报告规范、环节质量图像传输、储存、处理图像阅读、出具报告报告审核、更正报告发入临床质控

4、管理追踪随访病人登记操作规范、基础质量摄片、CT扫描42一、喜德县医院质量管理制度1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。6.加强质量管理力度，严肃制度的落实

5、情况检查。7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。42二、放射科医疗质量管理小组职责1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管

6、理委员会。5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。42三、放射科医疗质量管理小组为了严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。根据我科实际情况成立医疗质量管理小组：组长吉：洛哈古副组长：贺雁、余海波成员：海来惹古、马海五牛、郭朋、吕林、孙布呷管理小组必须严格认真执行卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程。要组织全科人员认真学习，并经常

7、监督检查执行情况。42四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。（一）.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。1.提高各级影像专业技术水平；2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作

8、出更客观、正确的决策；4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。（二）.放射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。42（三）.管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作《医用X射线诊断放射卫生防护及影