固定义齿修复工艺技术13章全冠

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1、第13章全冠开封市卫校杜士民学习目标：1.说出各种全冠的定义、适应证及禁忌证。2．描述铸造金属全冠、锤造全冠、PFM及树脂全冠的牙体预备方法和步骤、。3．学会铸造金属全冠、锤造全冠、PFM及树脂暂时全冠的制作工艺。4.说出瓷全冠、铸造陶瓷全冠、金属烤塑全冠的牙体预备方法、步骤及制作工艺。第1节铸造金属全冠一、概述铸造金属全冠是用金属材料以铸造工艺制作而成的全冠。二、铸造金属全冠的设计1．修复材料2．力3．年龄4．抗旋转脱位5．缺损程度6．预防食物嵌塞7．就位道8．黏固方式三、适应证及禁忌证（一）适应证1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差，铸造全冠可预防充填体脱落或牙折裂。2．

2、后牙存在低、邻接不良，需要恢复咬合关系及邻接关系者。3．牙冠短小，错位牙改形，牙冠折断或半切除术后需要用修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。4．后牙固定桥的固位体。5．可摘局部义齿基牙的缺损需要保护或需要恢复轴面突者。6．龋患率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。7．后牙纵折，经牙髓治疗及复位、结扎固定等处理后，需要对患牙进行保护者。三、适应证及禁忌证（二）禁忌证1．对金属修复体过敏的患者。2．对美观要求较高，要求不暴露金属者。3．牙体无足够的固位形、抗力形者。4．牙体无足够的修复空间者。5．龋病、牙髓病和

3、根尖周病未治愈者。四、牙体预备铸造金属全冠的牙体预备是应用各种牙体切割器械，按铸造金属全冠制作的要求，对预备牙的牙冠表面进行磨切。牙体预备的过程一般分为以下五个步骤进行。（一）颊舌面预备1．预备的目的：（1）消除颊舌面倒凹，将其最大周径降到牙冠的颈缘处，以使全冠就位后，其边缘能与牙冠颈部密贴。（2）预备出全冠所需的空间。（一）颊舌面预备2．预备的方法：颊舌面预备可分两步进行：（1）首先是用柱状或锥状金刚砂车针磨切牙冠的颊舌面外形高点到龈缘处，消除倒凹，使颊舌壁与就位道平行，并保证全冠颈1/3区及龈边缘处具有合适的修复间隙。（一）颊舌面预备（2）然后再从外形高点处边缘磨改，并依照

4、这部分牙冠的外形预备出修复体所需的空间，并注意调整咬合运动中所需要的间隙。（一）颊舌面预备3．注意事项：（1）在牙尖交错及侧方运动时，上颌后牙舌尖的舌斜面与下颌后牙颊尖的颊斜面，均应保证修复体有足够空间，如预备不足则出现创伤，尤其是颞下颌关节紊乱的患者，更应注意边缘嵴的预备。（2）颊舌面预备应完全消除倒凹，并保证全冠有足够的修复空间，同时，保持牙冠颊舌沟的基本外形。如颊舌面预备不足，常会使得铸造金属全冠的壁太薄，或为保证全冠厚度而制作的全冠外形比天然牙大。（一）颊舌面预备（3）颊舌轴壁的向聚合角度，也是牙体预备过程中应注意的问题。牙冠颊舌轴面的聚合度一般为2°～5°。（二

5、）邻面预备1．预备的目的：（1）消除预备牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离。（2）预备出全冠修复所要求的邻面空间。（3）形成合适的就位道。（二）邻面预备2．预备的方法：（1）先用细的柱状金刚砂车针磨切预备牙颊舌轴面角处，预备出全冠修复所要求的轴面角空间。（2）再由颊侧向舌侧紧贴预备牙预备出全冠修复所要求的邻面空间。（3）邻面预备深度一般要求达到龈嵴顶以下，使预备牙与邻牙完全分离，并完全消除倒凹。（二）邻面预备3．注意事项：（1）预备后邻面应尽量平行，方向与就位道一致，或使之向聚合度为2°～5°，但要避免向聚合度过大而使固位力减少。（二）邻面预备3．注意事项：（2）预备过程中应采用间断

6、磨切手法，防止因磨切产热而损伤牙髓。（3）预备过程中应不断校正磨切方向，避免邻面形成肩台或损伤邻牙及牙龈，并将轴面修平滑。（三）面预备1．预备的目的：（1）为铸造金属全冠修复提供禾面间隙。（2）为修复体建立正常的关系提供条件。（三）面预备2．预备的方法：（1）先用柱状金刚砂车针在面颊、舌沟处磨出深0.5mm~1.0mm的引导沟。（2）以引导沟为参照，按面解剖形态均匀磨切，并保持面原有的解剖形态，包括牙尖、牙尖斜面和沟窝等。（3）用软蜡片或咬合纸（大约6层）检查并注意在牙尖交错、前伸及侧向时均应有足够的间隙。（三）面预备（三）面预备3．注意事项（1）牙体预备前，

7、应仔细检查咬合关系。（2）面形态与其所受的应力有关。对患牙残留的高尖陡坡，应进行磨切降低其高度；对于牙尖缺损并已有银汞合金充填的大斜面，应预备成阶梯状。（3）如患牙牙冠龈高度较低，为增加全冠的固位，预备时可在面添加辅助固位形（如钉洞固位形、箱状固位形等）。如患牙牙冠存在不同深度的缺损，可将洞形预备成不同深度的洞底平面。（三）面预备牙尖斜面角度与应力方向银汞合金充填成斜面的牙体预备（四）颈部肩台预备1．颈部肩台预备的目的（1）便于全冠龈缘位置及形态的修复，使全冠