费用索赔申请

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1、费用索赔申请（核准）表工程名称：标段：第页共页致：（发包人全称）根据施工合同条款第条的约定，由于原因，我方要求索赔金额（大写）元，（小写）元，请予核准。附：1、费用索赔的详细理由和依据：2、索赔金额的计算：3、证明材料：承包人（章）承包人代表日期复核意见：根据施工合同条款第条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核：□不同意此项索赔，具体意见见附件：□同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核监理工程师日期复核意见：根据施工合同条款第条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核，索赔金额为（大写）元，（小写）元。造价工程师

2、日期审核意见：□不同意此项索赔。□同意此项索赔，与本期进度款同期支付。发包人（章）发包人代表日期注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人，承包人各存一份现场签证表工程名称：标段：第页共页施工部位日期致：（发包人全称）根据(指令人姓名)年月日的口头指令或你方（监理人）年月日的书面通知我方要求完成此项工作应支付价款金额（大写）元，（小写）元，请予核准。附：1、签证事由及原因：2、附图及计算式：承包人（章）承包人代表日期复核意见：你方提出的此项签证申请经复核：□不

3、同意此项索赔，具体意见见附件：□同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核.监理工程师日期复核意见：□此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写）元，（小写）元。□此项签证因无计日工单价，金额为（大写）元，（小写）元。造价工程师日期审核意见：□不同意此项签证。□同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。发包人（章）发包人代表日期注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填报，发包人、监理人、造价咨询人，承包人各存一份现场签证单工程名称辽宁华运

4、吊装有限责任公司——机械检修车间签证内容1、g-h轴间10-16轴间地基土为黑色淤泥，加深至1.5m，采用的撼砂处理，做法如图：h轴g轴加深1.5m10轴16轴1：11：1HD说明:H为撼砂深度；D为基础宽度；计算公式建设单位代表：（签章）年月日监理单位代表：（签章）年月日施工单位代表：（签章）年月日