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1、参保人在指定门诊就医点就医和医疗费报销手续发布单位:东莞市社会保障局更新时间:2011-12-02点击次数:23431大中小关闭窗口 参保人因疾病在指定门诊就医点就医,可在就医后在现场办理报销手续,不需到社保部门报销。 1、如何办理门诊挂号? 参保人凭本人社保卡和身份证(未发社保卡的可持身份证,18岁以下参保人持本人社保卡),到指定门诊就医点挂号处办理挂号手续。 2、使用自费项目是否须经参保人确认? 主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务,因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时,须经参保人或家属确认。 3、如何办理门
2、诊医疗费报销手续? 参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点收费处现场办理报销手续。 4、门诊医疗费报销有哪些规定? 参保人按规定在门诊就医发生的医疗费用,按以下规定处理: ①使用我市“社会基本医疗保险社区卫生服务门诊用药范围”(以下简称社区门诊用药范围)内的药品,并严格掌握药量。门诊急性病一般不超过三日量,慢性病一般不超过七日量,特定门诊一般不超过一月量,其中静脉用药不超过一日量; ②使用“东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和支付范围”(以下简称诊疗项目和医疗服务设施范围)内诊疗项目或医用材料的,单项费用120元以内(含
3、120元,下同)的部分由统筹基金按规定支付; ③使用中草药方剂的,每次处方3剂以内的基本医疗费由统筹基金按规定支付; ④超出上述规定部分或使用社区门诊用药范围、诊疗项目和医疗服务设施范围外的药品和诊疗项目等发生的费用,由参保人自付。什么是医疗个人帐户?发布单位:东莞市社保局更新时间:2011-8-16点击次数:1503大中小关闭窗口 我市社会基本医疗保险有两种参保形式,一是“住院+个人帐户”模式,即原综合基本医疗保险,二是“住院+社区门诊”模式,镇属企业职工、城乡居民、大中专学生、职工子女等均按此模式参保。也就是说,综合险才有医疗个人帐户,医疗个人帐户资金只用
4、于在本市定点医药机构门诊就医或购药,不能提取现金,超支不补。金卡(综合医疗保险)和银卡(住院基本医疗保险)的异同发布单位:东莞社保局更新时间:2011-08-10点击次数:32682大中小关闭窗口 金卡是指参保综合医疗保险的参保人,银卡是指参保住院基本医疗保险参保人 相同之处:50000以内报销比例都是95% 参保单位性质不同:市属单位参保金卡;镇属单位参保银卡。 缴费基数不同:金卡,单位和个人都按参保人上年度月平均工资缴费,退休人员按单位在职职工的平均缴费工资缴费;银卡,参保人按本市上年度职工月平均工资为缴费基数缴费,退休人员也按此缴费。 缴费比例不同:金卡:参保
5、人按本人工资2%缴纳,单位按参保人本人工资的7.5%缴纳(6.5%为综合医疗保险,1%为补充医疗保险),退休人员单位按7.5%缴纳,个人不缴纳;银卡,单位按东莞市上年度职工月平均工资的2%缴纳,个人不缴纳。 最高报销限额不同:银卡每年报销50000元以内的报销比例为95%,超过50000元不到10万的可以报销75%,超过10万元不到15万的可以报销55%,超过15万元不到20万的可以报销45%;金卡每年报销10万以内的报销比例为95%,超过10万不到30万的可以报销85%,超过30万以上的医疗费可以报销70%。 个人帐户的区别:金卡有个人帐户,参保人可以用个人帐户里的医疗费买药
6、或看门诊;银卡没有个人帐户,只能用于住院和门诊报销。
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