乡村医生绩效考核(附件2)

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1、上杭县乡（镇）村（居）居民总人口登记本年村村民人口数统计表项目人数备注项目人数备注总人口数65岁以上老人数常住户籍人口数常住外来人口数孕妇数产妇数0-12个月新生儿数12-36月龄儿童数年村儿童、孕妇信息记录表目录1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月儿童出生数0-6岁儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数新增孕妇数备注上杭县乡（镇）村（居）健教宣传资料发放登记本上杭县乡（镇）村（居）健教宣传资料发放登记本资料名称发放时间所发放对象发放数量领取人签字备注上杭县乡（镇）村（居）健教宣传栏备查本健康教

2、育内容存档出刊时间：出刊人：地点：主要内容：上杭县乡（镇）村（居）健康知识讲座登记本乡镇居民健康教育讲座（培训）记录时间年月日教师第期培训主题授课时数对象人数结论：上杭县乡（镇）村（居）儿童出生（0-6周岁）登记本村0-6岁儿童出生登记本村民小组父亲姓名母亲姓名儿童姓名性别年龄(出生年月)联系电话备注上杭县乡（镇）村（居）外出儿童管理登记本上杭县乡（镇）村（居）儿童外出跟踪管理表No：基本信息跟踪落实情况记录家长姓名家庭住址联系电话时间方式儿童姓名性别出生日期外出情况结果时间地点年月日管理人基本信息跟踪落实情况

3、记录家长姓名家庭住址联系电话时间方式儿童姓名性别出生日期外出情况结果时间地点年月日管理人基本信息跟踪落实情况记录家长姓名家庭住址联系电话时间方式儿童姓名性别出生日期外出情况结果年月日时间地点管理人备注:1、填写说明：①时间：具体落实时间；②方式：电话、家访；③结果：未返回、返回；④管理人：具体落实人签名。2、12月龄内儿童外出每个月跟踪一次，周岁以上每2个月跟踪一次。3、儿童返回时，管理人员要及时通知其家长带小孩和预防接种证到所在乡镇卫生院进行验证及补种疫苗。上杭县乡（镇）村（居）外地流入儿童管理登记本外地流入

4、儿童管理登记表父亲姓名母亲姓名儿童姓名性别出生年月暂住地址联系电话原籍流入时间流入时查验接种情况记录返乡时间上杭县乡（镇）村（居）传染病登记本上杭县乡（镇）村（居）传染病登记表登记单位及科室：年第页编号姓名性别年龄职业详细住址联系电话发病日期初诊日期治疗地点(科室)病名转归家长姓名登记报告人登记日期结果日期上杭县乡（镇）村（居）结核病转诊及涂阳病人随访登记本肺结核可疑者、肺结核病人转诊登记本转诊单位：科室：序号转诊日期姓名性别年龄住址诊断转诊人上杭县乡（镇）村（居）高血压患者信息及随访登记本上杭县乡（镇）村（居

5、）高血压患者信息及随访登记本姓名性别出生年月联系电话患病名称主要症状督导或随访内容记录上杭县乡（镇）村（居）糖尿病患者信息及随访登记本上杭县乡（镇）村（居）糖尿病患者信息及随访登记表姓名性别出生年月联系电话患病名称主要症状督导或随访内容记录上杭县乡（镇）村（居）重性精神病人信息及随访登记本上杭县乡（镇）村（居）重性精神病人信息及随访登记本姓名性别出生年月联系电话患病名称主要症状督导或随访内容记录上杭县乡（镇）村（居）叶酸发放随访登记本乡镇待孕妇女免费增补叶酸发放及随访登记表乡村领用日期(年、月、日)准备怀孕妇女

6、姓名年龄有无怀孕丈夫姓名联系电话领取叶酸药品领用人发放人随访备注孕月无数量(瓶)有效日期签名签名123456注:1、高危待孕妇女：指既往生育过神经管缺陷（无脑儿、脑膨出、脊柱裂）胎儿或服用甲抗、癫痫等药物的待孕妇女；2、如是流动人口，请在备注栏注明流出地或户籍地（具体到村），第2次领取叶酸者请在备注栏注明第2次，并在统计报表时不列入统计，以免重复统计人数。3、高危待孕妇女请到当地卫生院领药。4、未怀孕者每次发放3个月叶酸量，已怀孕者给足孕3个月内的叶酸量。婚检对象发放叶酸时，特别要注意，婚检对象有表明暂时不准备

7、怀孕的婚检对象最多只能发放3合叶酸。对已怀孕对象只发放孕前3个月所需量，怀孕已超过3个月的不予发放。上杭县乡（镇）村（居）65岁以上老年人登记本年村（居）65岁以上老年人登记表姓名性别出生年月身体健康情况（是否患病、作何治疗）联系电话上杭县乡（镇）村（居）参与或协助卫生院开展公共卫生服务工作登记本参与或协助卫生院开展公共卫生服务工作记录协助时间参加人员协助开展公共卫生服务主要内容记录开展该活动负责人签字附件3上杭县乡村医生公共卫生服务绩效考核汇总记录表项目满分扣分原因及分值实得分考核人备注一、建立居民健康档案5

8、项10分二、健康教育4项7分三、预防接种4项9分四、儿童保健4项8分五、孕产妇保健4项8分六、老年人保健3项7分七、慢性非传染病管理4项12分八、重性精神疾病管理3项5分九、传染病报告和处理4项9分十、卫生监督协管2项3分十一、重大公共卫生1项5分十二、居民满意度评价1项10分十三、村卫生所管理7项7分村名姓名：总得分：年月日