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1、脊髓损伤的康复概述•脊髓损伤是指由于脊髓结构,功能的损害,造成损害部位以下的神经功能障碍或丧失.病因•外伤性•非外伤性临床表现•感觉,运动,反射,大小便,呼吸,排痰困难,血压控制异常等解剖定位•C1---4脊髓平脊椎•C5---8高1脊椎•T1---4高1脊椎•T5---8高2脊椎•T9---12高3脊椎•骶髓位于T12及L1•马尾位于L2损伤分类•截瘫•四肢瘫临床治疗•通畅呼吸道:(避免颈部过伸)•维持呼吸•循环功能•神经检查•制动稳定•转运•解除脊髓压迫:(骨折复位,椎管减压,重建脊柱的稳定性)•防止和处理
2、并发症康复评定•关键肌•关键点FRANKEL标准•A完全性无感觉,运动功能•B不完全性保留感觉功能•C不完全性保留运动功能但关键肌的肌力小于3级•D不完全性保留运动功能但关键肌的肌力大于3级•E正常运动及感觉功能正常运动功能的评定•评定时左右分别进行,肌力0----5级脊髓损伤肌力评定•徒手肌力检查:(MMT)•用双手来检查因疾病，外伤，废用性萎缩等原因所导致的肌力低下的范围及程度．脊髓损伤ＭＭＴ肌力分级标准•０级无可测知的肌肉收缩•１级有轻微的收缩，但不引起关节活动•２级在减重状态下能做关节全范围运动•３级能
3、抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力脊髓损伤ＭＭＴ肌力分级标准•４级能抗重力，抗一定阻力运动•５级能抗重力，抗充分阻力运动脊髓损伤ＭＭＴ相当正常肌力的％•０级０％•１级１０％•２级２５％•３级５０％•４级７５％•５级１００％ADL评定•BATHEL指数•QIF量表不同损伤平面和功能恢复的关系•有效肌颈肌----------完全生活依赖•膈肌，斜方肌--------高度依赖•胸大肌------中度依赖•肱三头肌-------大部分自理•上部背肌-------大部分自理•腹肌-----------基本自理•骨四头肌
4、-------基本自理康复治疗•早期康复•目的:防止并发症,对残存肌力和受损平面以上肢体进行肌力耐力的训练并为过渡到恢复期的训练做准备.康复治疗•早期康复•1正确卧位：仰卧位•侧卧位•卧位变换康复治疗•早期康复：•2呼吸训练和协助咳嗽•吸气•呼气•协助咳嗽康复治疗•吸气:T1以上损伤时,膈肌是唯一有神经支配的呼吸肌,协助病人充分用膈肌吸气,治疗师用手掌轻压胸骨下面,使患者完全用膈肌进行吸气.康复治疗•呼气:患者在呼气之间治疗师将两手放在患者胸壁上施加压力康复治疗•辅助咳嗽:腹肌麻痹者,病人不能完成咳嗽动作时,治
5、疗师可以用双手在其膈肌下施加压力协助病人咳嗽.康复治疗•早期康复：•3预防体位性低血压的适应性训练:以无头晕等低血压症状为度.(弹力绷带,腹带)适应性训练取决于损伤平面,平面低适应时间短,平面高适应时间长.康复治疗•早期康复：•4膀胱和大便训练:脊髓损伤早期的排尿异常主要表现为尿潴留.(留置导尿,间断清洁导尿:入量1800ML,尿量1400ML,每天导尿4次,尿量控制在300--400ML.康复治疗•早期康复：•5被动运动•关节被动运动的原则:轻柔,缓慢,有节奏,ROM达到最大活动范围,但不可超过,以免损伤肌肉
6、和韧带被动运动•髋关节外展限制在45度以内,防止损伤内侧肌群,对膝关节内侧要加以保护,防止损伤内侧副韧带,对下胸段和腰椎骨折的患者进行屈膝,屈髋运动时要注意控制在无痛范围内,防止腰椎活动,禁止同时屈曲腕关节和指关节,防止拉伤伸肌肌腱.被动运动•损伤平面在腰椎以上者应特别强调髋关节屈曲肌月国伸肌牵张运动.(各种转移训练的基础)•高位截瘫的患者:防止肩关节半脱位并注意肩胛骨和肩胛带的被动活动.这对恢复上肢的功能意义重大.康复治疗•6主动运动:对于仍然有神经支配的肌肉,在入院后第一天就应开始助力运动并逐渐过渡到主动运
7、动,上肢功能性的运动应尽早开始.康复治疗•恢复期康复：•目标：生活自理，在轮椅上独立和步行为目的C4及C4以上的患者•呼吸功能训练•被动运动，斜床站立•器具使用C5患者•学会使用轮椅（2.5,6.5,4,10,)•残留肌肉肌力训练•耐力训练L1-2患者•迈越步,迈至步训练
