围手术期处理(一)

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1、.围手术期处理（一）潍坊医学院附属医院高佃军一、围手术期概述围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗后，直至基本康复。包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。（一）手术的分类1.择期性手术：即手术的迟早并不影响手术的效果，如肺部结核球切除和无合并症的疝修补等。2.限期性手术：如已服腆准备的甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术、或各种恶性肿瘤的根治术等。3.急症手术：如内脏的破裂出血、绞窄性肠梗阻或继发性急性腹膜炎等，病情危急，需在尽可能短的时间内做好必

2、要的、重点的术前准备，进行手术抢救。二、术前准备（一）生理准备1.适应性锻炼：训练在病床上解大小便术前2周应停止吸烟。2.输血和补液：凡存在水、电解质和酸碱平衡失调，术前应予纠正，并随时注意营养的调整，若估计术中失血较多，术前应配好血型并进行交叉实验，准备一定数量的血液成分。3.预防感染预防性应用抗生素：（1）肠道手术。（2）操作时间长、创伤大的手术。（3）开放性创伤的清创手术。（4）癌肿手术。（5）涉及大血管的手术。..（6）需要植入人工制品的手术。（7）器官移植手术。4.胃肠道准备（1）术前12小时禁止进食，术前4小时开始禁止饮水，以防呕吐、甚至误吸。（2）涉及胃肠道手术，

3、术前1～2日开始进流质饮食。（3）一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠。（4）对结肠、直肠手术，应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道灭菌药物，减少术后感染的机会。5.营养热量：提供充分的热量、蛋白质和维生素，利于组织修复和抵御感染。6.其他（1）精神紧张或睡眠不好的病人，于术前夜给镇静剂。（2）手术前如发现病人有与疾病无关的体温升高，或女性月经来潮等情况，应推迟手术。（3）病人进手术室前，均需排空膀胱，估计手术时间长或者施行的是盆腔手术应留置导尿管。（4）术前应取下病人的可活动义齿，以免麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。（二）特殊准备1.营养不良（1）如果血浆白蛋白测定值在

4、30～35g/L，可补充富含蛋白质饮食予以纠正。（2）如果低于30g/L，则需通过输入人体白蛋白制剂才能在较短时间内纠正。2.脑血管病（1）围手术期绝大部分脑血管病都发生在术后多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞、动脉硬化所致。（2）危险因素包括高龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等。（3）近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周。..（4）血压高于160/100mmHg者，术前应选择合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才作手术。3.肺功能障碍（1）术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统。（2）危险因素包括慢性阻塞型肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系

5、统感染。（3）肺部病变会导致无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物的潴留，增加细菌侵入和肺炎的易感性。（4）高危病人，术前肺功能检查具有重要意义，第1秒钟最大呼气量(FEV1)＜2L提示发生呼吸困难，FEV1＜1L，提示肺重度功能不全。（5）病人每天吸烟超过10支，停止吸烟极为重要。戒烟1～2周，粘膜纤毛功能可恢复。（6）急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周。（7）如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。（8）阻塞型呼吸道疾病者，可应用支气管扩张药。（9）喘息正在发作者，择期手术应推迟。4.肾疾病（1）麻醉、手术创伤都会加重肾的负担（2）急性肾衰竭的危

6、险因素：术前血尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物等。（3）术前应最大限度地改善肾功能。（4）如果需要透析，应在计划手术24小时以内。5.糖尿病（1）糖尿病病人手术并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。（2）仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。（3）口服降糖药者，服用至术前一天晚上，如为长效降糖药，则应在术前2～3日停服。..（4）禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖在轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)。（5）平日用胰岛素者，在手术日晨停用胰岛素。（6）伴有酮症酸中毒者，需接受急症手术，应尽可能纠正酸中毒

7、、血容量不足和电解质失衡。6.凝血障碍（1）常规凝血试验阳性的发现率低，仔细询问病史和体格检查非常重要。（2）病史中询问病人及家族成员有无出血和血栓栓塞史；是否曾输血，有无出血倾向如手术和月经有无严重出血，是否易发生皮下瘀斑、鼻出血或牙龈出血等；是否同时存在肝肾疾病；有无过量饮酒，服用阿司匹林、非甾体抗炎药物或降血脂药（可导致维生素K缺乏），抗凝治疗等。（3）临床确定有凝血障碍，择期手术前应做相应的治疗处理。急症手术时，必须输血浆制品。7.下肢深静脉栓塞（1）形成的危险因素：年龄＞40岁，肥