2014年科室院感管理手册 ICU

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1、射阳县人民医院医院感染管理工作手册科室：年93手册目录1、手册填写说明2、科室医院感染管理小组成员3、科室医院感染管理小组职责4、医院感染管理监控医生职责5、医院感染管理监控护士职责6、医院感染管理医务人员职责7、2014年度医院感染知识培训考核计划8、科室医院感染管理年度工作计划9、科室医院感染管理质量考核标准10、一季度例会记录、培训记录、考试成绩11、二季度例会记录、培训记录、考试成绩12、三季度例会记录、培训记录、考试成绩13、四季度例会记录、培训记录、考试成绩14、职业接触登记表15、医院感染信息年汇总表16、科室医院感染管理小组年度工作总结17、科内医务人员健康档案

2、18、医院感染知识19、医院感染质量控制标准93手册填写说明一、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写，字迹清楚。二、本手册应由科室监控小组长（科主任或护士长）指定人员妥善保管。三、科室培训签到人数应达总人数2／3以上。四、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。五、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。六、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。七、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。八、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。93科

3、室医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理工作是一个团队工作，需要你我的共同参与，让我们大家积极行动起来，将我们已有的感染控制意识和观念，变成我们积极参与的行动！93医院感染管理小组职责一、认真落实医院感染管理有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理制度并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室的医院感染发病率。按要求对医院感染病例进行登记报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查和落实各项控制措施。三、制定科室抗菌药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，标本正确采集运送，

4、不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率。四、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒隔离制度，医疗废物处置规范。五、组织本科室医院感染预防控制知识和技术的培训。六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学监督管理和教育。七、在感染管理科的指导下，具体落实各项监测工作并做好登记工作。八、推进科室的手卫生工作，手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性≥60%，洗手正确率≥90%。九、按季参加医院组织召开的医院感染管理例会。十、科室感染管理小组由科主任负责，科主任为第一责任人。医院感染管理监控医生职责一、在科主任的领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。二、督查

5、科室感染控制计划的落实，协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。完成医院感染率、抗菌药物使用率、微生物标本送检率等相关统计工作。三、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。四、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。五、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。。93六、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。七、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。八、参与医院

6、感染预防与控制方面的研究工作。医院感染管理监控护士职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。二、协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。对工勤人员、住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。四、协助和督促临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。五、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。六、积极参与全院性医院感染监测活动，并与感染管理部门保持联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。七

7、、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。八、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。医务人员在医院感染管理中的职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准。四、参加预防控制医院感染知识培训。五、掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。六、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染暴发时，及时