一标现场勘查表

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1、编号：穗建安监查建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表工程名称：增城市朱村中学二期工程（一标段）监督站：增城市建设工程质量安全监督站（公章）查勘日期：广州市建设工程安全监督站制表6说明一、本表依据《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》及《关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知》（穗建筑[2004]139号）编制。二、在建设方申办施工许可证前，向安监站领取或网上下载本表并填报后，由建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查。三、有关单位对所提供资料的真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告。四、本表只准用蓝、黑色钢笔、签字笔填写，字体端正，内容涂改无效。

2、五、查勘表封面中的编号由8位阿拉伯数字构成，前两位表示年份，第三、四位表示月份，第五、六位表示日，最后两位为当天查勘顺序。（(例如：“穗建安监查05081705”表示：广州市建设工程安全监督站在2005年8月17日对当日第5个工程进行查勘。)六、本表一式三份，一份由安监站办公室报送上级行政主管部门，安监站现场查勘部门和监督部门各存档一份。6一、工程概况工程地点增城市朱村街朱迳（土名）工程造价（万元）建筑面积（平方米）1529.5676138992.6房建工程栋/层数2/6市政工程/km基坑深度m建设单位（项目管理或代建单位）增城市教育局项目负责人及电话严燕球13697436331设计单位

3、广州南方电子工程设计院项目负责人及电话吴锦屏020-87237035勘察单位广东省湛江地质工程勘察院项目负责人及电话王金13719156038总承包单位单位名称广东省第四建筑工程公司※企业资质证书号A1011044010201-6/1安全生产许可证编号（粤）JZ安许可证字[2011]00274延公司分管安全领导及电话钟自强项目经理及电话陈娟13660282364项目安全技术负责人及电话郭启明020-83832304※企业主要负责人安全生产考核合格证书※企业项目负责人安全生产考核合格证书※企业专职安全生产管理人员安全生产员考核合格证书陈娟粤建安B（2008）0009441郭启明粤建安C（2

4、008）0006918专业分包单位单位名称/※企业资质证书号/安全生产许可证编号/项目负责人及电话/※企业主要负责人安全生产考核合格证书※企业项目负责人安全生产考核合格证书※企业专职安全生产管理人员安全生产员考核合格证书///单位名称/※企业资质证书号/安全生产许可证编号/项目负责人及电话/※企业主要负责人安全生产考核合格证书※企业项目负责人安全生产考核合格证书※企业专职安全生产管理人员安全生产员考核合格证书///监理单位单位名称广东海外建设监理有限公司法人代表及电话俞建明※企业资质证书号E144004439-4/1项目总监及电话程春强※注册监理工程师证书号44009842※岗位证书号4

5、4009842总监代表及电话肖玉玲注册监理工程师证书号44008107岗位证书号440081076二、安全施工资料核查类别序号资料内容核查情况备注施工安全管理机制1建设单位安全监管组织架构£有£无2监理单位安全监管组织架构£有£无3施工单位项目安全管理组织架构总承包单位£有£无注册安全主任姓名：机电安全员姓名：基础或土方专业施工单位£有£无注册安全主任姓名：机电安全员姓名：特种作业人员列表总承包单位£有£无基础或土方专业施工单位£有£无安全措施费用及保险4注明安全措施费用的施工中标通知书£有£无5约定安全措施费用条款的施工合同（费用使用计划）£有£无6办理意外伤害保险£有£无6其它资料7

6、※勘查、设计资料交接£有£无8毗邻建筑物安全鉴定(检查评价)资料£有£无9施工现场总平面布置图（含消防）£有£无10※安全管理目标£有£无11※施工安全生产责任制£有£无12※安全检查制度£有£无13※安全教育及交底制度£有£无安全管理方案14临时设施消防方案£有£无15※毗邻建筑物、地下管线或架空高压线专项防护方案£有交接£无交接£有方案£无方案16※人工挖孔桩施工专项方案£无人工挖孔桩施工项目£有方案£无方案£施工、监理编、审、批程序完善£施工、监理编、审、批程序不完善17※基坑支护施工专项方案£深基坑支护方案通过评审£已按评审意见落实整改£已开挖基坑已通过验收£基坑开挖超过一年已通

7、过安全评估£有方案£无方案£施工、监理编、审、批程序完善£施工、监理编、审、批程序不完善18※临时用电专项方案£有方案£无方案£施工、监理编、审、批程序完善£施工、监理编、审、批程序不完善619※施工起重机械设备列表及安装方案£有列表£无列表£有方案£无方案£有未经检测已使用起重机械20※事故应急救援预案£有方案£无方案21※安全监理方案及责任制£有£无三、施工现场查勘类别序号资料内容核查情况备注施工现场条件221、五牌一图情况2、