支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)

《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、维普资讯http://www.cqvip.com中华结核和呼吸杂志2008年3月第31卷第3期ChinJTubercRespirDis．March2008．Vo1．31．No．3．诊疗方案．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加相为主的哮鸣音，呼气相延长。的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别3．上述症状和体征可经治疗缓解

2、或自行缓解。是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和质量有重要作用。本“指南”是在我国2003年修订咳嗽。的“哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版全球哮5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，喘防治创议(GINA)，结合近年来国内外循证医学研应至少具备以下1项试验阳性：(1)支气管激发试验究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指或运动激发试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性导性文件。FEV】增加≥12％，且FEV】增加绝对值≥200ml；一、定义(3

3、)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构20％。细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(二)分期(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。这根据临床表现哮喘可分为急性发作期(acute种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变exacerbation)、慢性持续期(chronicpersistent)和临床的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘

4、息、气缓解期(clinicalremission)。慢性持续期是指每周均急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。胸闷、咳嗽等)；临床缓解期是指经过治疗或未经治哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，和环境因素两个方面。并维持3个月以上。二、诊断(三)分级(一)诊断标准1．病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触始治疗时严重

5、程度的判断，在临床研究中更有其应变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼用价值，见表1。吸道感染、运动等有关。2．控制水平的分级：这种分级方法更容易被临表1病情严重程度的分级临床特点症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1占预计值％≥80％或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20％症状≥每周1次，但<每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次FEV1占预计值％≥80％或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％一30％每Ft有症状影响活动和

6、睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEVI占预计值％60％一79％或PEF60％～79％个人最佳值，PEF或FEVI变异率>3O％每日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEVI占预计值％<60％或PEF<60％个人最佳值，PEF或FEVI变异率>30％注-PEF：呼气流量峰值(表3同)维普资讯http://www.cqvip.com中华结核和呼吸杂志20o8年3月第31卷第3期ChinJTubercRespirDis，March2008，Vo1．31，No．3表2控制水平分级床医师掌握，有助于指导临床

7、治疗，以取得更好的哮异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮喘控制。控制水平分级，见表2。助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可3．哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指帮助确定特异性免疫治疗方案。喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状三、常用药物简介急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其物。(1)控制药物：是指需要长期每天使用的药物。程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出这些药物主要通过

8、抗炎作用使哮喘维持临床控制，现，偶尔可在数分钟内危及生命，故应对病情做出正其中包括吸人糖皮质激素(简称激素)、全身用激确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性素、白三烯调节剂、长效p：一受体激动剂(LABA，须发作时病情严重程度的分级，见表3。与吸人激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE(四)相关诊断试验抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控(2)缓解药物：是指按需使用的药