手术资格准入、分级授权管理度

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1、.盐城新东仁医院关于印发手术资格准入、分级授权管理度的通知各临床科室：为确保手术技术操作安全和质量，加强各级医师手术管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等相关规定，结合我院实际，制定手术医师手术资格准入、分级授权管理制度，现予印发，请各科室负责人根据通知要求，积极组织、认真落实。一、组织管理1、医院成立医疗技术管理委员会，由院长、业务副院长及有关职能科室、临床科室主任组成，负责全院手术医师分级授权工作。医务科负责日常监督工作。2、相关科室医疗质量管理小组，负责本科室手术医师分级授权考核工作。二、审批程序1、未授予手术权限的医师填写“手术资

2、格准入申请表”（附1）。2、已授予手术权限的医师填写“手术医师定期能力评价与再授权申请表”（附2）。3、科室医疗质量管理小组对符合申请条件者进行考核。手术科室按“外科医师手术技能评分标准”（附3）考核，非手术科室按“有创操作考核评审表”（附4）考核，考核分≥80为合格。特殊手术（重大、高风险手术等）的准入，由科室根据实际情况决定是否需现场考核。4、医疗技术管理委员会根据科室考核情况，结合医德医风、患者投诉和纠纷发生情况复核认定后，方可授予相应手术级别。5、由医务科负责将审定后的手术医师资质表下发至相关手术科室及手术室、麻醉科，医务科备案。6、相关表格电子版在医院

3、qq群共享下载，科主任签字后报医务科。截止时间2011年5月5日。盐城新东仁医院医务科..2011年4月24日盐城新东仁医院手术资格准入、分级授权管理制度为确保手术技术操作安全和质量，加强各级医师手术管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等相关规定，结合我院实际，特制定本制度。一、手术及有创操作分类手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称为手术），根据技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四类：⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 ⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 ⒊Ⅱ类手术：

4、手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 ⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列； 二、手术医师分级 ⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒊丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力； ⒋丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围 ⒈甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开

5、展的手术或引进的新手术； ⒉乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 ⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。 ..⒋丁等资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定 ⒈各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 ⒉各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质

6、量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。     ⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：本人申请，并附2名上级医师推荐信科内审核申请人是否达申报相应资质规定手术种类及例数科室医师资质分级评定小组考核报医务部医院手术权限管理委员会专家组评审、分管院长审批院网公布生效..⒋新入院人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经科室医师资质分级评定专家组考核（应

7、进行手术考察）报医务部参照第3条评审决定，乙等及乙等以下资质有3个月考察期，甲等资质有6个月考察期，期满考察合格方最后生效。 ⒌升入高一等级资质的医师发生医疗事故或医疗纠纷医院医疗安全委员会认定手术有缺陷的，视情形可予以降级（降级后需重新申报）或暂时降级3、6、9个月或停止某一类型手术等处理。事件在一年内发生的，推荐该医师升级的二名上级医师丧失1年的手术资质升级推荐权，一年后发生的不再影响上级医师的升级推荐权。 ⒍擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止处理，造成后果的，自负一切责任（包括经济责任），并予以手术资质降级处理。 ⒎卫生行政部门对手术资质准入、分级管

8、理有规定的，按卫生行政部