医学检验实践中的常见认识误区

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1、院科学术讲座资料-今观-2005-1医学检验实践中常见概念认识的错误今观在医学检验实践工作中，常见到一些在名词概念上的理解错误或含混不清，这些错误无疑将给实际工作带来错误，因此需要予以纠正澄清。错误一：“RCV不必自行测定，直接使用定值质控物的参数即可”。RCV（routineconditinevariance.RCV）是“常规条件下的变异系数”之缩写，这种常规条件当然是指自己实验室的常规条件，而不是除己之外的任何其它实验室之测定参数，因此，RCV必须是自己实验室实际常规条件下的变异系数，显然是不能袭用由质控物厂商提供的参数来直接绘制质控图的！正确的做法是：当

2、需要更换质控物批号时，在前一个批号的质控物行将用毕的前20多天，开始在自己实验室的常规条件下测定新批号质控物，待测满20天次按照规定方法进行统计，求得新批号质控物的RCV，审查合格后启用新批号质控物。新批号质控物的RCV测定，要求必须在上个批号尚未用毕、且正在使用之中，以便与新批号的RCV测定一同进行，这样既不造成正在进行的常规质控中断、又有利于对新批号RCV测定的监控观察。错误二：“套用卫生部临检中心的推荐RCV值划分控制范围”认为部中心的推荐RCV是理想值，直接套用。事实上，部中心的推荐值是结合80年代中期我国临检质量的一般情况推出的一套对IQC中的RCV

3、测定所必须达到的最大限度，或者说是实验精密度的最低要求，而不是直接套用该值。这样的错误可导致：①.自己实验室的RCV达不到该推荐值时，掩盖自己的真实状况，而发生频繁失控还不知为何原因，不能真正从自己的常规质控中找出问题所在而提高质量。②.当自己的RCV优于部中心推荐值时，则无疑降低了对自己的要求，不能继续提高质量而进步。错误三：“同一批号的RCV参数可用每月中的常规测定值求算而随时变换”。按照卫生部IQC的规定，一个批号质控物的RCV只能是自己实验室启用该批号质控物时测定的，正式启用后该套参数不得用其后的数据代替，但仍需逐月计算当月RCV（仅作为IQC存查资料

4、之一），即使你日后的RCV比初测参数有明显变小的良好趋势，但也不能后者代替初始RCV，直至启用新批号质控物。错误四：“Grubbs法失控检出值就是该批数据组中的末次测定值”。Grubbs极端值取舍法作为免疫检验的一种“即刻性”质控方法，自1992年由卫生部临检中心向全国推荐至今已十余年，各地检验科使用不多，但血站系统使用较多。从实际使用情形，又特别是近来通过一些检验专业学术网站讨论该方法时的情形，作者发现尚存在一个亟待澄清的模糊认识,需要在理论与实践的认识中加以澄清。有的检验者常常认为，Grubbs法检出的失控、告警值，就是末次（即第n次）测定值。这种理解是不

5、准确的，是由于忽略了该法仅仅是进行极端值（也即组成样本观察值中的最大值和最小值）检验造成的。事实上只有当越限的测定值刚好就是末次测定值时，那种看法才能成立，否则就是错误的！实际上只要极端值在控，则其它非极端值的测定值自然也就在控，这是不难理解的。但是，持有上述模糊认识的人似乎还不在少数、且还有以这种错误理解而撰写学术文章并得以发表的现象，从中亦反映了该认识错误的普遍性。这种认识错误必须得以迅速纠正，否则Grubbs法质控在实际工作运用中将发生混乱！另外需注意，计算观察时只要有一个越限值，则该值必须删除后复算相关参数再予观察，并且在复算时应注意n值变化（即复算时

6、需用n′作均值及标准差的计算，n′＝n-1），以免发生新参数的错误，这后一种情况常有人不经意时发生忽略，使其在复算时出现未被察觉的错误、并最终造成错误判断。错误五：胸腹水、脑脊液等体液细胞计数报告方式混乱。关于脑脊液、胸腹水以及其它任何细胞计数的幂指数报告形式，不少检验科因某些概念不清而在使用中有些混乱，或为了照顾临床医生的使用习惯、随意性较大。作者认为，这个问题必须遵照法定计量单位的应用规则来规范：1.数字的写法若需用a×10n幂形式时，数字a应当控制在0.1—1000的范围，若超过该范围，就以调整幂指数n的办法解决。由于脑脊液、胸腹水的细胞数多在1000×

7、109/L以下，医学上统一以n=6形式报告，但若a≥1000时，按规则就应改为以n=9做幂指数。2.幂指数量级依照3，6，9，…、或其负指数-3，-6，-9，…的量级表示。例如，53×106/L不能写成0.053×109/L，也不能写成0.53×108、或5.3×107/L；4800×109/L只能写成4.8×1012/L（例如血液红细胞）。据此，我们就不难理解脑脊液、胸腹水等报告的幂指数在多数情况下都是用6次方表示了。关于这个问题，各家医院不应自行其是、各自随意怎么报就怎么报，也不应该只是一味考虑临床医生原来的使用习惯就不顾国家法定计量单位的应用规则，否则就

8、是对国家法定单位理解和应用上的错误，检