8月培训：介入治疗的护理

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1、幻灯片1介入治疗的护理NursingCareforinterventionaltreatment幻灯片2概念l利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。幻灯片4特点l微创性l简便l安全：风险小l术后恢复快：明显缩短住院时间l并发症少l有效：症状显著缓解或完全消除幻灯片5种类l.血管性介入治疗l.非血管性介入治疗常见的介入治疗l心脏介入治疗l神经介入治疗l肿瘤介入治疗l大血管介入治疗l外周血管介入治疗幻灯片10心脏介入治

2、疗l冠心病的介入治疗l心律失常的介入治疗l先天性心脏病的介入治疗l心脏起搏器植入治疗幻灯片11经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)概念：是在冠脉造影基础上，用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法.冠脉造影：将冠状动脉造影导管经A送至左、右冠状动脉开口部进行造影的技术操作。幻灯片12发展史2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率1992年我国开始了支架术1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI1984年我国

3、第一例PTCA成功完成1950-1960年开始冠脉造影幻灯片13经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)原理：（视频）幻灯片14主要途径：l桡动脉l股动脉幻灯片15PCI治疗的护理幻灯片16术前护理1.全面评估，加强术前宣教。2.指导病人完善相关检查。3.穿刺血管选择与准备：l股动脉穿刺者，检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术后对照观察。l桡动脉穿刺者，行Allen试验，阴性可选。幻灯片17Allen试验幻灯片18术前护理4.备皮，更衣。5.必要时碘过

4、敏试验及抗生素过敏试验。6.建立静脉通道，应避免在术肢。7.术前口服抗血小板聚集的药物。幻灯片19术后护理1.心电、血压监护24h。2.即刻做12导联心电图。3.伤口护理：l经股动脉穿刺的护理l经桡动脉穿刺后护理幻灯片20术后护理4.鼓励多饮水，同时静脉补充液体，加速造影剂的排泄。药物不良反应监测。5.心理及生活护理，指导术后活动。幻灯片21经股动脉穿刺的护理1.床头抬高30°，减少背部肌肉的强直。2.术后停用肝素4～6h后，测定ACT＜180s，可拔除动脉鞘管。3.按压穿刺部位15～20min以彻底止血，根

5、据病人具体情况选择压迫方法并指导肢体活动。幻灯片23经股动脉穿刺的护理l4.告知患者相关注意事项：l指导术肢活动。l不适症状及时告知。l5.勤观察，对于高龄、周围血管硬化严重者应延长观察时间，如有瘀斑应注意范围、颜色等变化，做好标记，以便进行前后对比。幻灯片24经股动脉穿刺的护理6.压迫过程中的护理观察（1）足背动脉搏动：以足背动脉搏动明确并稍弱为宜。（2）观察患肢颜色、皮温，应避免压迫静脉引起静脉栓塞和肺栓塞。（3）避免压迫力量过大，引起迷走神经反射。幻灯片25经桡动脉穿刺后护理1.由介入室返回后严密监护，

6、根据病人具体情况松解压迫器。2.观察指体色泽、指温、指腹张力等。3.观察术侧整个上肢的情况，警惕“前臂骨筋膜综合征”。幻灯片26经桡动脉穿刺后护理4.前臂肿胀的处理：（1）局部压迫为有效的治疗手段。（2）抬高患肢:（3）用50%GS+20%硫酸镁+维生素B12持续湿敷，严禁热敷。（4）严重者，停用抗凝药物（如欣维宁等）。（5）在肿胀进展期，可用止痛剂缓解疼痛和减少患者的焦虑。幻灯片27幻灯片28冠脉介入常见并发症1.穿刺相关并发症：1.皮下血肿、出血2.假性动脉瘤3.动-静脉瘘4.腹膜后血肿2.血管迷走神经反

7、射3.冠脉穿孔4.动脉夹层5.尿潴留幻灯片29穿刺相关并发症l1.皮下血肿、出血l此并发症在冠状动脉介入术中发生率最高。其原因为:①过度抗凝②拔管后压迫股动脉不当，血液外漏③穿刺位置不当压迫止血困难④术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位⑤血压过高幻灯片30穿刺相关并发症l2.假性动脉瘤股动脉穿刺，由于穿刺后止血难度大，或止血不当等原因，动脉管壁被穿破，血液自此破口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿。表现：局部肿块，膨胀性搏动，压痛伴发感染、出血以及局部压迫症状、疼痛等幻灯片31穿刺相关并发症l3.动-静

8、脉瘘穿刺造成动脉和静脉之间存在异常通道瘘可致局部、周围循环和全身的血流动力学变化，后期可出现心脏扩大、心力衰竭。幻灯片32穿刺相关并发症4.腹膜后血肿l股动脉穿刺点过高，无法压迫止血l血管弯曲、导丝或导管对血管损伤腹主动脉或髂总动脉，血液流至腹膜后腔幻灯片33穿刺相关并发症l原因：l穿刺不当l动脉压迫、包扎不当、制动时间不足l病人自身因素：肥胖、组织疏松、频l繁剧烈咳嗽、凝血机制障碍幻灯片34穿刺相