妇产科第五讲

《妇产科第五讲》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、异常产褥产褥感染一、产褥感染与产褥病率的概念分娩后24小时以内体温不超过38度算正常，产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。二、病理及临床表现发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。1.急性外阴、阴道、宫颈炎葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。3.急性盆腔

2、结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。4.血栓静脉炎下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。5.脓毒血症及败血症感染血栓进入动脉引起。晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫

3、滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。产褥中暑产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。女性生殖系统炎症防御机制女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一阴道生态平衡在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4）细菌性阴道病又称为非特异性阴道炎，是一种以加德纳菌（最常见）、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。一、诊断每种阴道炎的鉴别点主要

4、是看白带。1.白带特点：匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；只要一说白带呈匀质、稀薄、灰白色，那就是细菌性阴道炎2.胺臭味试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味3.线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞>20%为阳性。4.阴道pH>4.5；上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。二、处理首选甲硝唑外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病，又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。一、传播途径主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染。二、临

5、床表现主要是看白带，其特点为：呈白色豆渣样或凝乳样，外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖三、处理抗真菌治疗常用药物有：咪康唑（达克宁）、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等滴虫阴道炎一、病因由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症二、传播途径直接传播和间接传播，属性病一种。三、临床表现白带特点：呈黄白稀薄泡沫状（水滴滴下来有泡沫），伴有外阴瘙痒、灼热感四、处理和细菌性阴道病一样，也是用甲硝唑。性伴侣应同时治疗。治愈标准：临床症状消失且连查3个月白带均为阴性，称为治愈。萎缩性阴道炎一、病因萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退

6、，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。二、临床表现白带特点：多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性三、处理主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。几种阴道炎的白带特点细菌性阴道病匀质、稀薄、灰白色外阴阴道念珠菌病白色豆渣样或凝乳样滴虫阴道炎黄白稀薄泡沫状萎缩性阴道炎黄水状宫颈炎症一、病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一。二、病理分为急性和慢性两种急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单

7、纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。1.宫颈糜烂呈现颗粒状的红色区（正常的宫颈粉红色），由鳞状上皮为变柱上皮。2.宫颈肥大由于炎症刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大3.宫颈息肉宫颈可以见到一小的赘生物。4.宫颈腺囊肿主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。根据糜烂面积大小分为三度：1.轻度：糜烂面积＜1∕32.中度：糜烂面积为1∕3--2∕33.重度：糜烂面积＞2∕3根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。三、临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及