sedation许汪斌

《sedation许汪斌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、Hello!“隆德概念”给予我们的启示许汪斌昆明医学院第一附属医院重症医学科–主要内容提要：•1.为什么“过度”强调提高脑的灌注压（Cerebralperfusionpressure,CPP）会加重创伤性的脑水肿？•2.已经处于昏迷的重型颅脑创伤病人，为什么还要给予吗啡、咪唑安定的药物治疗？•问题1：–为什么“过度”强调提高脑的灌注压（CPP）会加重创伤性的脑水肿？•维持人类大脑的正常功能需要付出高昂的成本：–人类大脑的重量只占体重的2%，而脑的供血量却占有15%的心输出量。–脑血流量必须处于Constantstate，并且不满足于Starling定律。完整的血脑屏障

2、星状细胞与血管内皮细胞的相互作用脑血管的自动调节功能A脑血流量ConstantstateA1A2脑灌注压脑血管自动调节功能的损伤BA脑血流量A1A2脑灌注压脑血管自动调节功能的损伤CBA脑血流量A1A2脑灌注压正常的脑容量：•Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf85%5%10%脑创伤后脑容量的调节Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+Vmassleision脑创伤后脑容量的调节ICP↑Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+Vmassleision脑创伤后脑容量的调节ICP↑Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+V

3、massleision脑血流减少、脑缺血。脑创伤后脑容量的调节ICP↑Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+Vmassleision脑组织受到挤压、脑疝的形成。“去大骨瓣减压”导致脑膨胀，并且脑肿胀的程度与MAP成正相关。这又是为什么？脑组织的血管床被包在一个密闭腔内的示意图：Pc：脑毛细血管的静水压。Ptissue：脑组织压力（ICP）。（Pc-Ptissue）：跨毛细血管的静水压。△VolPC(mmHg)Q(ml/100g)(ml/min/100g).20507ICP20mmHgQ6.15540PC.1043.05△Vol3020.00120-0.0

4、57595115PA(mmHg)体循环的血压(PA）对脑血流量（Q）、毛细血管静水压（Pc）、以及跨毛细血管的液体交换量（Vol）的影响。△VolPC，Pout(mmHg)Q(ml/100g)(ml/min/100g).20407MAP115mmHg6.1530PC5.104Pout203.05Q2100.00△Vol10-0.0501020Ptissue(mmHg)ICP（Ptissue）对脑血流量（Q）、毛细血管静水压（Pc）、大静脉的压力（Pout）、以及跨毛细血管的液体交换量（Vol）的影响。MAP↑Pc↑MAP↑血肿清除、去骨瓣减压Pc↑Ptissue↓

5、MAP↑血肿清除、去骨瓣减压Pc↑Ptissue↓（Pc-Ptissue）↑MAP↑血肿清除、去骨瓣减压Pc↑Ptissue↓（Pc-Ptissue）↑经毛细血管流出的液体增多，脑水肿加重。重型颅脑创伤的脑灌注压调整范围CBA脑血流量A1A2脑灌注压CPP70mmHg重型颅脑创伤的脑灌注压调整范围CBA脑血流量A1A2脑灌注压CPP70mmHg重型颅脑创伤的脑灌注压调整范围CBA脑血流量A1A2脑灌注压CPP70mmHgCPP5060mmHg隆德概念（Lundconcept）•瑞典的隆德大学医院，针对于颅脑创伤提出了一种全新的治疗概念，又称“隆德概念”：–以控

6、制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targetedtherapyofincreasedICP）。•瑞典隆德大学医院神经外科的NordstromCH.和麻醉ICU的GrandePO.两位医生1990年共同创立的。隆德概念的治疗要点•1.控制脑容量：a.降低毛细血管的静水压。b.降低机体的应激水平及脑的能量代谢。c.直接降低脑血容量。隆德概念的治疗要点•1a.降低毛细血管的静水压：降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压维持脑的灌注压在50mmHg(metoprolol+clonidine)NORDSTROM,C.H.,REINSTRUP,P.,XU

7、,W.,etal.(2003).Assessmentofthelowerlimitforcerebralperfusionpressureinsevereheadinjuriesbybedsidemonitoringofregionalenergymetabolism.Anesthesiology98,809-814.隆德概念的治疗要点•1b.降低机体的应激水平及脑的能量代谢：Midazolam+Fentanyl+Thiopenthal隆德概念的治疗要点•1c.直接降低脑血容量：轻微的过度通气+Dihydroergotamine+Thiopentha