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时间:2019-05-26
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1、第七章 辨霍乱病脉证并治湖北中医学院伤寒教研室概 论•含义及特点•病因病机•分类•与西医之霍乱的联系与区别含 义•霍乱是一种猝然发病,以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。•霍,有迅疾、急剧、骤然之意,亦有挥霍、消耗之意。•乱,即缭乱、变乱、混乱。•因本病起于顷刻之间,病情急,病势剧,吐泻暴作,大有挥霍缭乱之势,故名霍乱。病因病机•病因:饮食不节(洁),恣食生冷,寒热 不调或外感六淫之邪•病机:表里之邪相并,清浊相干,胃肠功 能紊乱,清阳不升,浊阴不降,气 机逆乱。•主症:剧烈的上
2、吐下泻分 类•1.干霍乱:欲吐不吐,欲泻不泻,腹中绞痛,烦闷不安,短气汗出。(绞肠痧)•2.湿霍乱:上吐下泻,吐泻并作。 (1)寒霍乱★:寒湿所致。吐泻物清稀或米泔水样,伴胸膈痞闷,口不渴或喜热饮,形寒肢冷,舌苔白腻,脉沉细。 (2)热霍乱:暑热所致。霍乱吐出物热臭腐,泻下黄水或带有粘液泡沫,并伴有口渴、心烦、舌红苔黄腻。与西医霍乱的联系与区别•本篇所论之霍乱是以吐利为主的霍乱中寒证,故属寒霍乱范畴。•本论所述霍乱,包括多种原因所致的急性胃肠病,如食物中毒、胃肠型感冒、急性胃肠炎。•其与西
3、医所言之由霍乱弧菌引起的烈性传染病霍乱、副霍乱(真霍乱)有所不同。但近代医家对真霍乱的治疗,亦可参照霍乱的治疗原则。原文(382、385、386)原 文(第382条)•问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。(382)提 要•霍乱的主要证候。讲解•一、本条自设问答,以说明霍乱病的症状与特征。 霍乱以猝然发作的剧烈吐泻为主症。其发病突然,变化迅速,病情急剧,大有挥霍缭乱之势,故名。 饮食不节(洁),或感受外邪,表里合邪,胃肠功能逆乱,升清降浊功能失职,清气不升则泻,浊气不降则吐。•
4、二、本病与太阴病之呕吐下利有所不同,应予鉴别。其病变部位均在中焦,但霍乱猝然发作,病势急剧,病情危重,无六经传变过程,预后凶险。而太阴病则病势较缓,病情较轻,有六经传变过程。霍乱吐泻与太阴病吐泻之比较鉴别点共同点六经传病势、病情预后病机变过程猝然发作,上吐下泻、饮食不节(洁),内外合霍乱吐泻交作,无凶险邪,清浊相干,升降失常病势急剧,病在中焦病情危重(胃肠),均有呕吐、腹满而吐,下利食不下,自太阴病利益甚,病有较好脾虚失运,寒湿中阻势较缓,病情较轻原 文(第385条)•恶寒,脉微而复利,利止亡
5、血[1]也,四逆加人参汤主之。(385)词 解•1.亡血:亡,意为“失”(如亡羊补牢)。亡血,指亡失津血,津血损失过多。提 要•辨霍乱吐利致亡阳液脱的证治。讲解•一、霍乱,恶寒脉微而下利,是吐利过甚,气随液泄,阳气衰亡之象。外则无以温煦肌肤,鼓动血脉,而见恶寒肢厥、脉微;内则不能腐熟水谷,而见下利不止。•若阳气回复,则下利自止。今下利虽止,却无阳复脉证,恶寒脉微仍在,则非佳兆,此为泄利无度,阴液内竭,无物可下而下利停止。•二、若下利止而精神慧爽,恶寒减轻或消失,手足温暖,脉渐有力,则为阳复利止
6、。简 表•病因病机:吐利过甚,阳衰阴盛,阳亡液脱•证候: 恶寒——阴寒内盛脉微——阳虚不能鼓动血脉下利——阴盛阳衰,火不暖土,水谷不别利止——津伤液脱,无物可下•治法:回阳救逆,益气养阴•方药:四逆加人参汤方 解•四逆汤(附子、干姜、甘草)——温补脾肾,回阳救逆•人 参 ——益气固脱,生津养阴临床运用•在临床上,凡阳气不足,兼有亡血津枯者,如大汗、大吐、大下或大失血之后,见四肢厥冷、脉沉微,反口干、烦躁、渴不引饮等阳损及阴,阴阳两伤之证,均可选用本方。•方中人参或参附单用,即为独参汤、参附
7、汤,可用于大出血、创作性休克、心力衰竭或妇科暴崩、手术出血等危重急救病证。原 文(第386条)•霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(386)提 要•辨霍乱偏表偏里的不同证治。词 解•1.热多:指发热明显。与下文“寒多”相比较而言,并非后世所说的热霍乱。讲 解• 本条以“霍乱”冠首,必有骤然发病,吐利交作之症。其因多为内伤生冷,外感风寒而发,故往往兼有发热恶寒、头身疼痛等表证,而为霍乱兼表,表里同病。此时当视其偏表偏里之不同,辨证施治。• 若兼见
8、发热明显(“热多”),恶寒,头痛身疼,渴欲饮水,小便不利者,是病情偏重于表,表不解而里不和,气化不行,升降紊乱,清浊不分,津液运行失常。治当以五苓散外疏内利,通阳化气,两解表里。• 若兼见畏寒喜暖,口淡不渴,腹中冷痛,喜暖喜按,脉缓弱,而发热、头身疼痛较轻,则为病情偏里。乃脾胃阳虚,寒湿内盛,升降失常,清浊相干所致。治当以理中汤(丸)温中散寒,健脾祛湿。表解而里自和。简 表头痛、发热恶寒病机:表病及里,表邪不解胃肠升降失兼身疼痛、脉浮常,气化不行,津液偏(渴)欲饮水渗于胃肠表里气不和霍治法:外
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