肝硬化患者胃食管静脉曲张和曲张出

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1、肝硬化患者胃食管静脉曲张出血的预防及处理指南学习体会参考指南2007AASLD实践指南食道胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案（2003）英国肝硬化患者食道曲张静脉出血的处理指南（2000）首次静脉曲张出血的危险因素曲张静脉内的压力；曲张静脉的大小；曲张静脉壁上的张力；肝病的严重程度。Dagralil分级9.8%Jrsph分级24%NIEC分级37.9%预测出血的价值较低，均未超过50%。NIEC(意大利内镜协会)包括肝病的严重程度曲张静脉的大小血管上“红色凸出条纹”标记首选的（虽然是间接方法）评估出血的方法是肝静脉楔压（WHVP）的测量，可以通过在肝静脉内放置一个导管并

2、将其楔入小分枝获得，正常的HVPG为3-5mmHg。当HVPG降至＜12mmHg时不会发生静脉曲张破裂。研究还显示HVPG从基线水平减少20％再出血的风险明显降低。HVPG降到低于12mmHg或从基线水平（“HVPG反应者”）至少降低20％的患者，不但再次静脉曲张出血的可能性低，而且出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低。这是心得安治疗的理论基础肝病的严重程度Child-pugh分级而ChildA级患者只有40％有静脉曲张，ChildC级患者则为85％。主要内容那些患者推荐行胃镜（EGD）筛查食管和胃静脉曲张。如何进行一级预防出血时的治疗如何进行二级预防胃底曲张静脉破

3、裂出血的预防和治疗内镜治疗和外科治疗的界限所有肝硬化患者应在诊断时作内镜检查。如果第一次内镜检查时未见曲张静脉，肝硬化患者应每三年作一次内镜检查。如诊断有小的曲张静脉，患者应每年作内镜检查。一旦肝硬化诊断明确，推荐行胃镜检查（EGD）筛查食管和胃静脉曲张(ClassⅡa，LevelC)；内镜检查时，应该对食管静脉曲张进行分级为小或大（＞5mm），如果采用三级分类（小。中、大）后者还包括中等大小静脉曲张。应指出静脉曲张上有无出现红色征（红色条纹或红斑）（ClassIIa,LevelC).Table1.GradingSystemforRecommendationsClassif

4、icationDescription证据的分类class（反映利益与风险）ClassIConditionsforwhichthereisevidenceand/orgeneralagreementthatagivendiagnosticevaluation,procedureortreatmentisbeneficial,useful,andeffective.ClassIIConditionsforwhichthereisconflictingevidenceand/oradivergenceofopinionabouttheusefulness/efficacyofad

5、iagnosticevaluation,procedureortreatment.ClassIIaWeightofevidence/opinionisinfavorofusefulness/efficacy.ClassIIbUsefulness/efficacyislesswellestablishedbyevidence/opinion.ClassIIIConditionsforwhichthereisevidenceand/orgeneralagreementthatadiagnosticevaluation/procedure/treatmentisnotuseful

6、/effectiveandinsomecasesmaybeharmful.LevelofEvidenceDescription证据的水平（评价其强度或可信度）LevelADataderivedfrommultiplerandomizedclinicaltrialsormeta-analyses.LevelBDataderivedfromasinglerandomizedtrial,ornonrandomizedstudies.LevelCOnlyconsensusopinionofexperts,casestudies,orstandard-of-care.class（反映

7、利益与风险）I类指那些已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作和治疗；II类指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗；IIa类有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）无用；IIb类有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效；III类指那些已证实和一致公认无效和（或）无用，并对有些病例可能有害的操作和治疗。level（评价其强度或可信度）A证据来自于多个随机临床试验或者Meta分析B证据来自单个随机临床试验或者非随机试验C仅为专家共识，个例报道主要内容那些患者推荐行胃镜（EGD）筛查食管和