龋病的治疗(充填)

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1、龋病的治疗（二）张少姬口腔教研室窝洞的治疗步骤窝洞的制备窝洞的隔湿、消毒窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的充填窝洞的隔湿、消毒窝洞隔湿的目的避免细菌感染防止唾液渗入，影响消毒药物和充填材料的性能保证洞壁的密合保证视野清楚，便于充填窝洞的隔湿、消毒方法简易隔湿：棉卷、吸唾器橡皮障隔湿选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品、开口器吸唾器利用负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭吸唾器常与棉球配合使用橡皮障隔湿优点隔湿效果好术野清楚防止小器械及切削的牙体组织碎屑吞入气管避免意外损伤减少交叉感染缺点所需器械较多操作费时选择性辅助隔湿法排龈线应用

2、：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素开口器：减轻患者开口肌群的疲劳窝洞干燥目的：①充填物与洞壁密合好②避免影响充填材料的理化性质方法：i.高压冷空气（三用喷机）ii.热气冲窝洞的消毒药物要求具消毒力强对牙髓刺激小不使牙变色常用药物25%—50%麝香草酚乙醇溶液樟脑酚溶液75%酒精尚存在争议，目前多主张无需作窝洞消毒窝洞的清理最初---防止继发龋20世纪40年代---无须消毒20世纪60年代后期---玷污层劈开牙釉质制备牙釉质劈开牙本质制备牙本质一、组成结构与性质1.组成釉质与牙本质微粒（0.05-0.1m)受热变形的牙本质基质细菌均质牙本质液唾

3、液2、形成：制洞时的压力涂布粘附于洞壁。其厚度与表面形态受以下因素影响：制洞器械类型—金刚砂钻（平面）钢钻（有齿）转速所加压力有无喷水降温装置高速（>20万转/分）有喷水产热低而加压小，水流冲刷——较薄，但洞底线角处仍较厚低速无喷水产热高而加压大—厚而粗糙。玷污层形成管塞洞底玷污层管塞3、性质：强粘性，不易去除。H2O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。含有存活细菌且可繁殖玷污层的影响银汞合金未去玷污层去玷污层去除玷污层未去玷污层复合树脂未去玷污层去玷污层去除玷污层未去玷污层充填后四月银汞合金复合树脂玷污层的影响1.影响修复体和牙体之间的密合度。2.洞壁存活细菌检出率高（去除3

4、5%，未去除75%）。毒素仍可渗入，可能会造成继发龋，或影响牙髓。3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。4.玷污层不易清理。去除玷污层对牙齿的影响管塞有部分屏障作用，去除玷污层后牙本质管口暴露，牙本质液外渗，影响修复体的粘接强度，增加术后敏感的发生。清洁剂性能可去除大部分的管间和管周牙本质的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，避免牙本质液的外渗。有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污层内的细菌种类螯合剂——EDTA（适宜用于银汞充填前的清洁剂）树脂粘接系统窝洞垫底目的隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓垫平洞底，利于充填窝洞窝洞封闭目的：隔绝修复材料的化学刺激增加修复材料与洞壁飞密

5、合性，防止微渗漏减少银汞合金的金属离子渗入，防止牙变色缺点：不能隔绝温度刺激窝洞封闭封闭剂种类：洞漆：呈清漆状天然树脂（松香或岩树脂）合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯）用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁目的：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏树脂粘接剂封闭牙本质小管，且不溶解减小微渗漏的作用优于洞漆随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆ibond(贺利氏)衬洞在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激和一定温度刺激,且有治疗作用的洞衬剂其厚度一般小于0.5mm常用制剂氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固剂垫底在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料隔绝外界和

6、修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用垫底的目的——护髓浅洞—隔绝刺激—单层深洞—安抚、再矿化双层基底：深层——安抚—Ca（OH）2ZOE浅层——洞型—锌汀、羧汀、玻汀等基底材料的种类磷酸锌水门汀氧化锌丁香油水门汀聚羧酸锌水门汀玻璃离子水门汀氢氧化钙磷酸锌粘固粉（zincphosphatecementZOP）组成：粉剂和液体氧化锌和氧化钡正磷酸液凝固时间：2－6min影响凝固因素：温度、粉液比例、调拌速度粘固性：机械结合，依赖于粗糙面性能：抗压强度：（牙体材料最高）140－150Mpa溶解性：易于溶于酸、口腔

7、唾液体积：固化时收缩传导性：大于1mm隔绝外界刺激牙髓刺激较大用途：中等深度洞直接垫底深龋中次基上的基底乳牙的直接修复粘固修复体：嵌体、冠、桥（液体）（粉体）氧化锌丁香油粘固粉（zincoxide-eugenolcementZOE）组成：粉剂和液体普通型和加强型氧化锌丁香油凝固时间：3－10min影响凝固因素：温度、粉液比例、接触水或唾液性能凝固反应遇水固化快粘接性能粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合理化性能a.不良导体，可隔绝刺激b.机械强度差c.有溶解性，不作永久充填d.丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，减弱牙本质粘接剂的粘接效果生物学性