欧洲呼吸年会COPD呼吸系统症状加重的鉴别

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1、2013欧洲呼吸年会关于COPD患者呼吸系统症状加重的鉴别诊断、相关机制和治疗ⅠCOPD急性加重的概念；IICOPD本身加重的机制；IIICOPD患者出现呼吸系统症状加重的鉴别诊断和相关机制；IVCOPD患者本身及其一些合并症的治疗。ICOPD急性加重的概念①急性事件；②呼吸症状如基线的气喘、咳嗽和或咳痰加重超过日常的波动范围；③导致药物治疗的改变。WHO/GOLD2013(www.goldcopd.org)2013ERS特别强调①急性事件；②呼吸症状如基线的气喘、咳嗽和或咳痰加重超过日常的波动范围；③导致药物治疗的改变；④需考虑和排除除COPD外能引起同样的呼吸症状加

2、重的疾病（如气胸、肺栓塞等）IICOPD（本身）急性加重的机制诱因细菌病毒污染物诱发气道炎症气道炎症加重V/Q失调粘液分泌增多水肿气道痉挛COPD急性加重IIICOPD患者出现呼吸系统症状加重的鉴别诊断COPD气道和肺急性炎症反应全身炎症反应COPD患者“呼吸道症状”急性加重急性心衰缺血性心脏病肺栓塞高血压危象心房纤颤COPD患者全身炎症反应及升高心血管事件发生率的机制COPD急性加重患者中发生急性心血管事件的机制COPD患者气道和肺炎症反应的急性加重VonWillebrand因子纤维蛋白原微量蛋白尿全身性炎症；血管内皮生长因子↑VonWillebrand因子D-二聚体凝

3、血酶原IL-6血流介导的血管舒张功能的变化促进血小板-单核细胞聚集血管内皮细胞功能不全血管内皮祖细胞增多血小板活化高凝状态急性心血管事件发生COPD与心衰COPD导致心衰的血流动力学机制：COPD急性加重肺水肿肺泡过度充气低氧血症高流量毛细血管系统减少肺血管重塑肺动脉痉挛胸腔内压升高左心室充盈受损心衰失代偿COPD与心衰COPD合并“失代偿心衰”导致气喘发作的机制COPD急性加重心衰（失代偿）气道阻塞肺泡过度充气肺淤血刺激肺牵张感受器刺激肺毛细血管旁(J-)感受器气喘肺顺应性呼吸额外做功增加肌肉本体/代谢感受器V/Q比例失调低氧血症刺激动脉化学感受器COPD与房颤COPD

4、住院患者房颤发生风险与肺功能的关系COPD病人合并房颤进而引起气喘的机制COPD低氧血症B受体激动剂茶碱肺动脉高压心房纤颤不规则节律左心室充盈受损肺淤血气喘心房收缩至心室充盈的血量减少快速心室率COPD与缺血性心脏病COPD患者心肌缺血发生风险增高的机制COPD气道炎症全身炎症心动过速血管舒张功能损害心肌氧供需失调；增加心肌缺血事件发生的风险心肌缺血COPD患者合并“缺血性心脏病”进而引起气喘的机制心肌缺血广泛的心肌缺血乳酸蓄积酸中毒乳突肌缺血左室局部功能不全二尖瓣反流心绞痛左室舒张末期压升高左心房负荷增加肺淤血气喘COPD合并高血压患者发生气喘的机制COPD急性发作高血

5、压急性气道炎症高血压危象全身炎症急性动脉血压升高急性血管舒张功能损害血管反应性失调左心室收缩和舒张功能不全左室负荷增加肺淤血气喘COPD患者合并肺动脉栓塞进而出现气喘的机制：肺栓塞肺动脉急性阻塞肺泡出血支气管肺C纤维肺组织死腔增加支气管痉挛肺不张，肺实质损伤V/Q失调低氧血症高碳酸血症刺激颈动脉化学感受器刺激肺牵张感受器及J感受器刺激血管化学感受器气喘肺栓塞肺动脉急性阻塞肺泡出血支气管肺C纤维肺组织死腔增加支气管痉挛肺不张，肺实质损伤V/Q失调低氧血症高碳酸血症刺激颈动脉体化学感受器刺激肺牵张感受器及J感受器刺激血管化学感受器气喘IVCOPD患者急性加重时的常规治疗阶梯式

6、治疗方案支气管舒张剂：增加剂量/增加频率口服糖皮质激素如果痰液有改变，必要时使用抗生素其他治疗，如茶碱观察和治疗合并症制定个体化适合的预防急性加重的策略随着病情的逐渐加重IVCOPD患者存在合并症呼吸症状加重时的治疗COPD合并心衰的治疗改善缺氧（氧疗）低氧血症病人利尿减轻肺淤血扩血管降低心室前负荷和后负荷增加心搏出量血管紧张素转换酶抑制剂高选择性β1受体阻滞剂尽早用于EF低下的病人强心病人出现低血压时ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure,2012.IVCOPD患者存在合

7、并症呼吸症状加重时的治疗COPD患者合并房颤的治疗改善血流动力学减轻症状控制心室率胺碘酮非二氢吡啶钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）地高辛针对低氧血症和代谢紊乱的治疗血流动力学不稳定患者电复律TaskForcefortheManagementofAtrialFibrillationoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC),2010.COPD患者中合并引起呼吸症状加重的缺血性心脏病的治疗GOLD,2012ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardiali