2012医保新政策-120402

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1、2012年新政策介绍业训部2012年4月2日22012年职工医保政策调整2012年医保年度4月1日起本市进入2012年医保年度（2012年4月1日至2013年3月31日）二个不变：参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额不变；个人和用人单位缴纳基本医疗保险费用标准不变；二个调整归并了参保人群分类，门诊医保报销比例随年龄增长逐步提高。调整了个人医疗帐户使用办法，减轻部分参保人员的现金负担。3不变1、参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额（简称三项标准）2012医保年度城保参保人员“三项标准”参保对象门急诊自负段标准（元）统筹基金起付标准（

2、元）统筹基金最高支付限额（2011年3月已调整）（元）在职职工15001500280000退休2000年12月31日前退休300700280000人员2001年1月1日后退休70012002800004不变2-1、个人和用人单位缴纳基本医疗保险费用标准本标准执行期：2012年4月1日至2013年3月31日5不变2-2、关于城保个人帐户单位缴费计入标准2012医保年度，本市城保参保人员个人帐户计入标准，仍按2011医保年度计入标准执行，按规定计入。具体标准见下表：6两个调整：从4月1日起，归并了参保人群分类，门诊医保报销比例随年龄增长逐步提高调整了个人医疗帐户使用办法，减

3、轻部分参保人员的现金负担（原医保待遇分档中“退休老人”和退休“中一”等参保人员的门诊医保支付比例，维持原办法不变）具体见如下表列7调整1--参保人员门诊待遇表报销比例随年龄提高新政策：总的考虑是归并人群分类，参保人员到龄享受相应的门诊医保待遇，缩小待遇差距，退休人员优于在职职工，老龄人群优于低龄人群，同时拉开了不同级别医疗机构的报销比例，参保人员到基层医疗机构就医报销比例最高。老政策：按照参加工作时间来计算。注：门急诊自负段医疗费用以及共负段由医疗基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先有历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。调整2--结余资

4、金可抵充使用结余资金可抵充使用原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金（包括当年计入资金和历年结余资金），然后进入个人现金支付的“自负段”，再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。政策调整后，参保人员个人医疗账户有历年结余资金的，可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负费用。举例:如果年轻时有20年没有看门急诊，个人账户中已经累计资金15000元，按以往看病需要先用掉自己的IC卡中的15000元才能进入自负段1500元，然后再才能进入共负段；按照新政策，只需要用到当年度的1500元自负段，就可以进入共负段，累积的个人账户资金可以抵充在“自负段”和

5、“共负段”中。大大减轻了个人的负担。89【案例】以1970年出生的小王为例，今年42岁，门急诊费用；按原办法规定，在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，一直延续到退休；退休后，超过自负段标准部分由医保报销45%～55%，平均水平约为50%。政策调整后，他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%；二级医院报销比例提高到60%，提高了10个百分点；三级医院报销比例仍维持50%不变。3年后，小王满45岁，门诊医保报销比例又有所提高，一级医院报销比例提高到75%，比原办法提高25个百分点；二级医院报销比例提高到70%，提高了20个百分点；三级医院报

6、销比例提高到60%，提高了10个百分点。小王退休后，门诊医保报销比例将比在职时更高。10附件1—调整最高支付限额通知11附件2：11年职工门急诊支付等级表12附件3：常见医疗检查项目费用表本市部分医疗服务项目和价格调整表谢谢13