铁缺乏症和缺铁性贫血的

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1、铁缺乏症和缺铁性贫血的流行病学PabloDuranM.D.M.P.Hapduran@intramed.net.ar翻译者：bhy5012（DXY）学习目的在本演讲中您将：了解缺铁性贫血给全世界带来的负担；认清缺铁性贫血的形成过程；理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉及到的生理－病理途径之间的关系；认可预防和控制缺铁性贫血的对策.完成目标本演讲结束后您将：知道缺铁性贫血形成的主要原因；认识与缺铁性贫血形成和鉴定相关的铁代谢的重点；理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉及到的生理－病理途径之间的关系；认可预防和控制缺铁性贫血的对策.介绍铁缺乏症（ID）是世界上最为常见的营养缺乏疾

2、病。高发于儿童和育龄期妇女。缺铁性贫血（IDA）主要影响儿童的行为和发育，工作能力和免疫力。铁缺乏是引起贫血的主要原因。其它状况，如疟疾或慢性疾病也是贫血发生的重要因素。目前已有不同的方法被用于贫血的检测。同时也有不同的方法用于个人或人群铁缺乏症的防治。世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率地区缺铁性贫血人口（百万）怀孕妇女贫血的发病率（％）非洲20652美洲9440欧洲2718地中海东部14950南太平洋61674西太平洋105840发达国家18发展中国家56合计215051铁的生理和代谢膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。各种食物中铁的含量变化很大。食物中的铁以两种形式

3、存在：血红素铁和非血红素铁这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异组织储存（铁蛋白）转铁蛋白Fe血液粘膜细胞膳食中的铁血红素铁非血红素铁载体胃、肠腔铁进入血循环和转运转铁蛋白是体内铁转运的主要蛋白转铁蛋白受体，几乎存在于所有细胞的表面，能够结合两分子转铁蛋白转铁蛋白浓度和转铁蛋白受体浓度都是评价铁缺乏症的重要参数铁需求较高的组织（前体红细胞、胎盘和肝脏）中转铁蛋白受体的浓度较高。一旦进入组织，铁即以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，这些化合物主要存在于肝脏、红细胞和骨髓中。储存区铁的含量依赖于铁的存在状态，即铁减少时为衰竭状态，增多则为充盈状态。在评价铁缺乏症时铁

4、蛋白的浓度能反应体内铁的储备状况。铁吸收和细胞摄取的调节机理膳食因素物理化学形式其它膳食成份铁的剂量机体自身状况吸收促进剂抑制剂牛肉、猪肉、肝脏、鸡肉、鱼肉＋＋＋麸皮、茶、坚果、豆荚、多叶蔬菜＋＋＋橙汁、梨汁、苹果汁、菠萝汁＋＋＋/＋＋咖啡、玉米＋＋＋/＋＋梅子、香蕉、芒果＋＋/＋大米＋＋/＋胡萝卜、马铃薯、西葫芦、椰菜、菜花、番茄＋＋/＋鸡蛋＋沙拉（莴苣、番茄、绿色胡椒、黄瓜）＋菠菜＋机体自身因素铁的存储和已经暴露于肠细胞的铁的数量是调节铁吸收的主要因素。肠细胞上的转铁蛋白是调节铁吸收的另一因素。当铁的储存减少时，肠上皮细胞转铁蛋白浓度升高，铁吸收增加。影响铁吸收的其它因素

5、红细胞生成率生理状况胃液胃排空胰液分泌缺铁性贫血的原因铁供给不足食物中铁的含量低摄入的食物中铁的生物利用度差（存在铁吸收抑制剂或增强剂水平太低）非正常的铁损失是缺铁性贫血形成的另一病理因素。育龄期妇女月经引起的铁损失铁转运给胎儿摄入阿司匹林或其它抗炎药物这些都是缺铁性贫血形成过程中铁流失的常见原因。缺铁性贫血的原因种类年龄（岁）RDA（mg）婴幼儿0~0.560.5~310儿童1~1010男性11~181219~10女性11~5015妊娠30哺乳第一个6个月15第二个6个月15铁需求（推荐膳食摄入量）缺铁性贫血的评价用于评价营养铁状态的指标分为两种：临床指标和实验室指标。实验

6、室指标是用于评价缺铁性贫血最常用的方法。实验室指标血红蛋白红细胞压积平均红细胞容积血清铁蛋白转铁蛋白饱和度血清转铁蛋白受体红细胞原卟啉临床指标结膜苍白舌甲床和手掌最好的指标是哪个？已有数种方法用于人群中铁缺乏症的检测。血红蛋白截止点已经成为检测铁缺乏症最为常用的尺度之一。混合型分布分析是检测铁缺乏症的另一种方法学。血红蛋白数量贫血正常现在对铁补充的反应也被应用来检测缺铁性贫血。对铁补充的反应是目前最好的检测铁缺乏的方法。这些方法在检测铁缺乏症时都存在一些优势和弊端。在发展中国家，尤其是对农村人口来说，生化方法不可能作为常规的检测手段。血红蛋白值<70g/L>=70g/L合计临

7、床是贫血否23（A）20（C）66（B）634（D）89(A+B）654(B+D)合计43(A＋C)70（B+D）743(A+B+C+D)敏感性＝A/A+C=23/43=53.4%专一性＝D/B+D=634/700=90.6%阳性预测值＝A/A+B=23/89=25.8%铁缺乏症的阶段贫血指的是血红蛋白浓度或红细胞压积低于正常人的90％或95％。铁的状态是减少时成为缺铁性贫血，而太多又会超载。通过实验室的检测结果可以鉴别所处的不同阶段。铁状态的不同阶段超载正常衰竭铁缺乏缺铁性贫血血清铁蛋白转铁蛋白饱和红