腹部超声诊断学课件修改

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1、腹部超声诊断主要内容肝脏的超声诊断胆道系统的超声诊断肝脏超声诊断肝脏超声诊断肝脏的解剖肝脏超声的基本断面正常肝脏的超声表现肝脏常见多发病的超声表现肝脏超声应用解剖概要肝是人体最大的实质性器官。肝位于右上腹部，凸面向上隆起与右侧膈肌相贴附称膈面。解剖肝硬化肝脏的下方，表面凹凸不平，有“H”形沟，横沟为第一肝门，内有门静脉、肝动脉和肝管出入右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成；左纵沟为脐静脉窝和静脉导管窝。解剖解剖肝脏的脏面与十二指肠、胆囊、横结肠、右肾、右肾上腺、下腔静脉、胃、胰等脏器相邻。叶段解剖尾叶左叶左外叶左内叶右叶右前叶右后叶肝脏目前在临床较常用的是Couinaud

2、8段分段法（如图）肝脏的管道系统肝内有门静脉、肝动脉、肝胆管、肝静脉四种管道结构，前三者在肝内分布基本一致，称为格林森氏系统。肝静脉在肝内走行与门静脉交叉，于第二肝门汇入下腔静脉。检查方法仰卧位左侧卧位右前斜位通常采用体位扫查顺序剑突下→右肋缘下→右肋间→右腋部连续纵扫、横扫、斜扫避免跳跃检查肝脏超声的基本断面肝脏基本超声断面通过剑突下、右肋缘下、右肋间及右上腹壁等途径，可以取得一系列肝的二维灰阶图像，主要断面有：①肝、右肾纵断面②肝、胆囊纵断面③下腔静脉纵断面④腹主动脉纵断面⑤右肋缘下经第1肝门斜断面⑥右肋间斜断面肝基本矢状切面图肝肾纵断图肝肾纵断图肝胆纵断图肝

3、胆纵断图肝下腔静脉纵断图肝下腔静脉纵断图肝腹主动脉纵断图肝腹主动脉纵断图肝基本矢状切面图右肋间斜断和沿门脉长轴断图右肋间斜断和沿门脉长轴纵断通过第一肝门横断图面“工”字形结构右肋缘下斜断︵朝向第二肝门︶三支肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）正常肝脏声像图正常肝脏声像图和正常值外形及大小肝实质回声肝内血管及胆管回声肝脏的外形在上腹部纵切扫查，肝脏左叶呈类三角形，右叶呈楔形。横断或肋下斜切时，显示为以肝门为中心的类扇形图像。肝脏的正常值肝左叶前后径<6cm,上下径<9cm。肝右叶最大斜径<14cm,(右叶下缘到膈顶的距离)。左叶下缘角（腹主动脉前）和外缘角<45°。右叶下

4、缘角（右肾前）<75°。正常肝被膜光滑，整齐,明亮。正常肝实质回声呈弥漫细小点状中等度回声，分布均匀。正常肝实质回声的强度比正常肾实质稍强，比正常的胰腺回声稍弱或相似。肝实质回声正常左肝纵切正常右肝肋缘下斜切肝内血管及胆管回声↗门静脉：可清楚显示，管壁较厚血管→肝动脉：太细不显示↘肝静脉：可清楚显示，管壁较薄正常门脉主干<1.4cm胆管：可显示一、二级，在肝内与门脉并行，管径宽度是门脉的1/3（主干<0.6cm）肝血流①门静脉血流频谱为持续性静脉频谱，随心动周期及呼吸略有波动。②肝静脉血流频谱与下腔静脉频谱相似，随心动周期及呼吸有明显的波动。③肝动脉为搏动性动脉

5、频谱。门静脉主干门静脉与肝外胆管正常门静脉的CDFI图像入肝血流，连续带状频谱于剑突下或右肋缘下向肝脏膈面斜断扫查时，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝门，（呈“兰花”状）注入下腔静脉。肝静脉与门静脉支垂直交叉分布。肝静脉正常肝静脉声像图正常肝静脉CDFI图像肝脏常见疾病1.急性病毒性肝炎2.脂肪肝3.肝囊肿4.肝血瘤5.肝硬化6.肝癌急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎超声表现肝脏体积肿大，肝缘可正常，表面光滑，实质回声减低，后方回声轻度增强。胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，充盈不佳或充满弱至中等的点状回声。脾脏一般不大。重症肝炎超声表现肝脏急性萎缩，体积缩小。初期

6、肝实质光点稍增粗，回声稍增强，分布较均匀。后期肝实质光点增粗，回声增强，分布不均匀，强、弱相间回声。肝静脉变细，门静脉多呈扩张。脾脏肿大，可见少量腹水。重症肝炎超声表现病毒性肝炎肝实质回声增粗增强分布不均慢性肝炎活动期肝回声增强肝肾反差增大脂肪肝脂肪肝正常肝脏脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，均可诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。脂肪肝临床与病理临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-

7、50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。脂肪肝弥漫型非均质型分类弥漫型脂肪肝超声图像肝脏弥漫性增大，被膜光滑，边缘变钝。实质回声细密,增强，后方回声减弱，脂肪浸润严重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场肝脏（“光亮肝”）肝内管道显示模糊或不显示。弥漫型脂肪肝弥漫型脂肪肝非均匀型脂肪肝超声图像因脂肪浸润程度不同而表现差异大。早期：小片肝实质浸润时，呈局部强回声反射，形态不规则。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝裂为分界的肝叶段强回声改变。又称节段型脂肪肝或“阴阳肝”。非均匀型脂肪肝非均匀型脂肪肝节段型脂肪肝

8、后期：整个