脑出血的综合防治

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1、脑出血诊治道县人民医院欧国辉副主任医师我国脑血管病的现状随着国民经济的快速发展，人们生活条件、生活方式的改变，目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。我国脑血管疾病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，在人口死因顺序中居第一、二位。它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因。脑血管疾病的发病率、死亡率、及致残率均高.全国每年新发中风病人约200万人；每年死于中风的患者约150万人，存活的患者数600～７00万人，这其中约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约40%。（我国城市脑血管疾病的年发病率

2、、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万、和719/10万，农村地区为185/10万、142/10万、394/10万）。脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30％左右。急性期病死率约为30％～40％，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80％，脑干和小脑出血约占20％。脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的确诊方法。介绍与脑出血有关的一些基础知识脑的结构脑的外形脑的分叶各脑叶的功能脑的传导系统脑的血管三个面：背外侧面、内侧面、下面（底面

3、）一、大脑半球的表面形态和分叶三个大脑沟：⒈外侧沟⒉中央沟⒊顶枕沟五个大脑叶⒈额叶⒉颞叶⒊枕叶⒋顶叶⒌岛叶（脑岛）岛叶（脑岛）连结脑十二对脑神经脑干中枢神经系统各部位功能及损伤的表现左侧大脑半球：优势半球，言语、逻辑思维、分析综合及计算。右侧大脑半球：音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能.额叶额叶：主要功能与随意运动和高级精神活动有关。皮质动动区：中央前回锥体束的发源地，管理对侧半身折随意动动；动动前区：锥体外系的皮质中枢，额-桥-小脑束，与共济动动有关，对侧下肢动动笨拙、步态蹒跚；皮质侧视中枢：额

4、中回后部司双眼同向侧视动动；书写中枢：优势半球额中回后部，与手的皮质动动区相连；动动语言中枢：优势半球额下回后部；额叶联合区：位于额叶前部，与智力和精神活动有密切联关系；精神症状、瘫痪、言语障碍、书写障碍共同偏视、强握及摸索反射额叶性共济失调等。额叶损伤的表现：第Ⅰ躯体运动区位置：中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）①上下颠倒，头部仍为正；②左右交叉支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等；③投影区的大小与各部形体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。特点：顶叶顶叶的主要

5、功能区皮质感觉区：中央后回和顶上回，为浅感觉和深感觉的皮质中枢；顶上回为实体感觉和分辨性触觉。运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关。视觉性语言中枢：位于角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。顶叶损伤的表现：1、病灶对侧肢体皮层复合感觉障碍：如实体觉、位置觉、两点辨别觉皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。2、体象障碍：包括自体认识不能和病觉缺失。右侧顶叶邻近角回损害时出现自体认识不能，否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的；右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病觉缺失，表现偏瘫无知症，即否认左侧偏瘫有存在3、失

6、用症：左侧优势半球的缘上回是运用功能的代表区，包括结构性失用、观念性失用、运用性失用、观念运用性失用等。4、视野改变：顶叶深部的视放射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。位置：中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）⑵第Ⅰ躯体感觉区特点：①上、下颠倒，头仍正；②左、右交叉支配；③投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度。颞叶颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回。感觉性语言中枢：左侧优势半球的颞上回后部。嗅觉中枢：钩回和海马回前部接受双侧嗅觉纤维。海马是边缘系统的一个重要结构，与精神活动

7、关系密切。颞叶前部与记忆、联想、比较等高级功能有关。颞叶损伤的表现：感觉性失语：的颞上回后部（Wernicke区）语言中枢损害，表现患难夫妻者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的的含义。命名性失语：颞中、下回损害所致，患者丧失对物品命名的能力，只能说出物品的用途。颞叶癫痫：颞叶病变可引起癫痫，多为复杂部分性发作亦精神运动性发作患者可突然出现精神异常、自动症、似曾相识感等症状。颞叶钩回（嗅觉中枢）损害，可出现钩回发作出现幻嗅、幻味、呶嘴、咀嚼动作。幻觉：包括幻视、幻嗅、幻味等精神症状：人格改变、情绪异常

8、、记忆障碍、精神迟钝及表情谈漠。视野改变：颞叶深部的视放射纤维和视束受损，可出现对侧视野的同向上象限盲。枕叶的功能主要与视觉有关内囊内囊位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质带。完全损害出现“三偏”：对侧偏瘫偏身感觉障碍偏盲。基底神经节基底神经节亦称基底节是埋藏在大脑白质深部的灰质团块。包括纹状体尾状核和豆状核（后者又包