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1、麻醉质控制度1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执
2、行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。差错事故防范制度1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任性和安全意识。2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧
3、急用品的位置、熟练掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录。发现问题及时处理。5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药品、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。6、使用易燃麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严防漏电。7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术，应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验
4、，确保病人安全和止痛效果。8、凡发生重大事件，应在24小时内报告所属市（地）麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心局麻药毒性反应处理对策1、轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状。 处理: 停止给局麻药，安定5mgiv,鼻导管给氧。2、严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快。 处理:① 利多卡因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg,面罩给氧；②长效局麻药导致的中毒:a) 停止给局麻药,安定5mg,面罩给氧；b)20%脂肪乳100m
5、liv (2min)；20%脂肪乳150mlivgtt(15min) (总量<4mg/kg) ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。3、心脏毒性:心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降。处理:① 20%脂肪乳100ml iv (2min)；20%脂肪乳150ml ivgtt(15min)(总量<4mg/kg)②溴苄铵 ③异丙肾上腺素； ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场； ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。4、心跳停止:处理① 标准化心肺复苏；
6、② 肾上腺素1mgiv； ③ 20%脂肪乳100mliv(2min)，如果在心跳停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg，则直接到步骤 (7)； ④ 除颤或肾上腺素 1mgiv (2min) ⑤ 重复步骤 (3)； ⑥ 重复步骤 (4)；⑦ 20%脂肪乳300ml ivgtt(15min) (总量<8mg/kg) ⑧ 继续治疗，向医务科汇报； ⑨终点： a)病情好转,清醒,生命体征平稳返病房； b)病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU；
7、 c)抢救无效,宣布死亡。困难气道处理对策对于每个需要麻醉的病人,至少在实施麻醉前(手术室内)要对是否存在困难气道进行评估。根据是否预料为困难气道,将处理流程分为两类,以便明确目标,区别对待。已预料的困难气道麻醉前评估存在困难气道时,分析困难气道的性质,选择适当的技术,防止通气困难的发生。对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到:1、告知患者这一特殊风险,使病人及其家属充分理解和配合,并在知情同意书上签字。2、确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉医师主持气道管理,并有一名助手参与。3、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少
8、一个备选方案,当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用操作者本人熟悉的技术和气道器具,首选微创方法。4、在气道处理开始前充分面罩吸氧。5、尽量选择清醒气管插管,保留自主呼吸,防
