颈椎病的分型与症状

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1、颈椎病的分型与症状颈椎病是脊柱病主要疾病之一。欧洲瑞士日内瓦医疗救护中心（Geneve1997—2001年）见到成年人颈椎病占脊柱病人的38％，欧亚分界土耳其伊斯坦布尔医院（1STANBUL2001年）见到成年人颈椎病占脊柱病人47%，中国北京（Beijing2001年）空军机关医院见到成年人颈椎病占脊柱病人的41%。在100例颈椎病中，有颈肩疼症状者为15％，疼痛麻放射窜行到上肢者为3l％，脊髓型者为18%，调查北京某机关医院工作人员，颈椎病发病率为18％，其中神经根型者51％，脊体型者为15％，椎动脉型者20％，交感神经型者14％。从国内外有关统计

2、看，颈椎病确属常见多发病，目前多数骨科专家认为颈椎病主要分以下六型。   （一）神经根型   在颈椎病中，神经根型发病率最高（占51％以上）。   1、神经根型症状   无论男女，多在35—55岁间，颈部受到轻度撞伤或转动颈部及晨起床时，出现颈肩不适、发硬疼痛，数日（一般5天内）后不能自行缓解、疼痛麻胀向下窜到一只手或2—3个指尖，无论站立行走或坐卧等姿势，不知怎样放患侧手臂才好，稍稍转头或用手提饭锅、拿水杯等物品时就会感到疼痛难忍，严重时拿不稳物品，而脱手落地。有的患者伴有头疼头晕，夜间失眠，常把手放在额上略感舒服，但时间不长而又痛醒，颈部活动受限，

3、后伸、咳嗽、打喷嚏、用力大小便都会增加疼痛，约10天后多出现手臂肌力下降，行走不稳转颈时即刻出现一过性颈肩如触电样麻痛窜到手指。服止痛镇静药不见效。   2、神经根型体征   （1）颈后部 常见一边肌群紧张、发僵而活动受限。为了使患处颈椎间孔扩大，缓解神经根出孔处的压迫症状，颈椎的生理前凸减小或变直后凸，出现颈部后伸或向病侧弯时小于45度而活动受限。   （2）颈肩背压痛点 神经根因受到压迫刺激而出现所支配的肌肉发生痉挛，以手指按压该肌时出现痛点，如“风池”穴处、肩胛骨内上角区、胸大肌、颈前斜角肌、肱骨内上（手腕伸肌起点）区、棘突旁等处的压痛。其中棘突

4、与横突中央区（足太阳膀胱经处）受累而压痛最明显，可向周围放射。病变及相邻的棘突间压痛是因椎体间曲度后凸失衡不稳所致。   （3）上肢牵拉试验 患者取坐位，术者一手扶稳患者头部，另一手握患者腕部，两手呈反方向牵拉，若病人感到手疼痛或麻木则为阳性体征。这是由于臂层受牵，神经根被刺激压迫所造成。   （4）感觉检查 颈椎病早期，其神经根受刺激时，所支配部位痛觉过敏；时常感局部似虫爬样或针刺样麻痛。一般先检查健侧后再查患侧手指。有的患侧手表现痛觉减退或消失，若拇指痛觉减退，提示第6颈神经根受压，若为中、食指痛觉减退，提出第6至7颈间隙病变，是第7神经根受压；若

5、第4至第5颈椎间隙病变，压迫刺激第5颈神经根，痛觉异常只到手腕，而不到手指。   （5）腱反射 肱二头肌腱反射减退或消失提示第6颈神经根病变；肱三头肌腱反射减退或消失提示第7颈神经根病变；   （6）肌肉节段病变 上肢三角肌、肱二头肌和伸腕肌无力后出现萎缩，提示第6颈神经根损伤；如肱三头肌、胸大肌无力后出现萎缩，则提示第7颈神经根损伤，检查时需与健侧同类肌肉比较。   （7）根据简要体征定位诊断第4至第5颈椎间盘病变，压迫第5颈神经根：   ①疼痛从颈肩窜到腕部而不到手指：   ②压痛点在第4、5颈椎棘突、冈上肌：   ③颈后耳下区及前臂掌侧中线区感觉

6、功能下降。   诊断第5至第6颈椎间盘病变，压迫第6颈神经根：   ④疼痛从颈肩、前臂窜到拇指；   ⑤压痛点在第5、6颈椎棘突及肩胛骨内上角区；   ⑥前臂桡侧及拇指感觉功能下降。   诊断第6至第7颈椎间盘突病变，压迫第7神经根：   ⑦疼痛从颈肩窜到食指、中指；   ⑧压痛点在第6、7颈椎棘突及肩胛骨内中部区、胸大肌；   ⑨中指区感觉功能下降。   诊断第7至第1胸椎间盘突病变，压迫第8颈神经根：   ⑩颈肩痛麻窜到无名指及小指；   压痛点在肩胛内下角及第7颈椎棘突区；   尺侧二手指感觉功能下降。   以上是单个颈椎间盘病变体征，但临床

7、上常见多个颈椎间盘不同病变，表现自然更复杂更多样些，但总是有一个神经根受压较重的。只要发现上肢相应肌肉或手指骨间肌麻木、无力和久累萎缩等异常改变，应该引起特别重视。据有关专家跟踪观察发现。神经根型颈椎病可时轻时重反复发作，一般不会发展成脊髓型颈椎病。   （8）影像所见 X线照片侧位可见颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线（反向成角）”改变，椎间隙1个或数个变窄，前、后或前后同时有骨刺形成，多见后骨刺形成较重。侧位过伸过屈片，常见颈椎体相互边缘不整齐，表现出不稳形态。在病变间隙常见有相应的项韧带条索状钙化灶（病理切片为骨化变）。斜侧位片可见钩椎关节骨刺及

8、神经孔的改变。CT或MRI可清晰地显示后骨刺、椎管腔大小、神经根、脊髓及各层软组织的形状，对诊