金属毒物中毒3法医毒理学

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1、中山大学基础医学院法医学系李朝晖博士主讲（罗斌提供）2009年9月27日金属毒物中毒世界上最古老的木乃伊发现于智利北部太平洋沿岸，距今7000余年，比埃及法老木乃伊历史更为悠久。2005年11月，智利学者又有了挑战性的新发现：这些木乃伊生前死于砷中毒。1953～1956年日本熊本县水俣市,因石油化工厂排放含汞废水,人们食用了被汞污染和富集了甲基汞的鱼、虾、贝类等水生生物,造成大量居民中枢神经中毒,283人中有60余人死亡，死亡率达38%。这是20世纪60年代初期很著名的一幅新闻图片1999年，湖南

2、郴州有300多人发生砷中毒，造成2人死亡。2000年，湖南郴州连续两次发生集体性砷中毒事件，导致近400人集体住院检查。2000年，北京顺义出现草鱼和鲤鱼洛克沙砷中毒2001年，贵州独山和广西南丹分别发生300多人砷中毒和115人急性砷中毒事件。2003年，云南云锡83人陆续发生砷中毒。2003年9月，云南滇中铜冶炼厂发生中毒事件。2004年12月世界卫生组织官员公布，全球至少有5000多万人口正面临着地方性砷中毒的威胁，其中，大多数为亚洲国家，而中国正是受砷中毒危害最为严重的国家之一。1995年

3、清华大学才女被人投放铊盐致铊中毒事件，十一年后的今天，她100%伤残、全身瘫痪、双目近乎失明、大脑迟钝、100公斤的体重和基本语言能力丧失是她的真实状况。原因结合机制金属及其化合物毒物中毒的原因有意外事故、投毒他杀和服毒自杀等。金属毒物及其化合物中毒对某些器官组织具有特殊的亲和力。体内的毒理作用主要通过它与含有硫、氮、氧基团的酶结合，使蛋白质三级结构发生改变，酶的活性被抑制甚至消失，而影响细胞的新陈代谢。第一节概述掌握金属毒物中毒的共同特点金属毒物中毒知识点：熟悉金属中毒的中毒症状和尸体解剖所见熟

4、悉金属毒物常见的进入体内途径和的常见种类掌握金属毒物中毒的检材采取和法医学鉴定要点一、砷及其固体化合物中毒砷（Arsenic，As）为银灰色。类金属，俗称砒，在自然界广泛存在。砷化合物中三价的砷毒性比五价的强，其中以溶解度较大的三氧化二砷（即砒霜）更强。无机砷化合物中毒以三氧化二砷最多见。第二节砷化合物中毒【中毒原因】1、投毒他杀：自古以来三氧化二砷被用于投毒他杀。如西门庆与潘金莲合谋以砒霜毒杀武大郎。2、意外事故：环境污染。农村误将砒霜作碱面或当作点豆腐的石膏而致中毒。1955年日本发生一起奶粉

5、制造过程中混入砒霜而造成12131人中毒，130人死亡。3、自杀：较少见。【毒理作用】1.进入体内途径：（1）消化道（2）皮肤粘膜2.体内浓度贮存量：早期肝、肾浓度最高，脑、心内浓度较低。骨骼和肌肉内砷浓度低，但其贮存量占首位。皮肤、毛发内含砷量较高。3.机理：（1）砷能与多种酶蛋白分子上的巯基或羟基结合，如6-磷酸葡萄糖脱氢酶，细胞色素氧化酶、乳酸脱氢酶、胆碱氧化酶等，形成较稳定的络合物或环状化合物，使酶失去活性，导致细胞内生物氧化过程发生障碍或使细胞分裂发生紊乱，严重时可使细胞死亡。（2）砷可

6、直接作用于神经系统，麻痹延髓的血管舒缩中枢。（3）砷可直接损害毛细血管（特别是内脏毛细血管）使之麻痹扩张，血浆渗出，甚至红细胞漏出。【中毒致死量】As2O3人口服的中毒量是0.005～0.05g，致死量为0.07～0.18g【中毒症状】1.急性麻痹型严重的循环衰竭，表现为血压下降、脉搏细速、呼吸困难而表浅、呈昏迷状态，偶有抽搐。常在数小时内死亡2.急性胃肠型呕吐、腹泻，伴有腹部痉挛性疼痛。呕吐物呈米汤样。严重者面容焦虑，脱水貌，全身皮肤湿冷，小腿痉挛，尿量减少，蛋白尿，患者可于数小时至数天内死亡。

7、3.亚急性型：以肝、肾损害为突出。表现为急性或亚急性肝坏死症状，肝功能障碍；有的表现为蛋白尿、血尿、多尿或少尿。少数尚可发生心肌损害。4.慢性型：（1）周围神经炎症状：手足麻针刺感，肌肉麻痹或消瘦。（2）慢性胃肠炎：食欲不振、恶心呕腹泻、消瘦=贫血等。（3）皮肤呈湿疹样改变，大泡、水肿、毛囊炎或溃疡形成。（4）雨点样色素沉着。【尸体检查所见】1.急性麻痹型：常不能见到特殊改变，仅见死者口腔及食管粘膜充血，胃粘膜充血肿胀，有点状出血。镜下可见神经细胞变性，全身各脏器淤血。2.急性胃肠型：（1）主要为

8、消化系统的病变。口腔及食管粘膜充血，胃粘膜充血水肿，皱襞嵴部由于毒物腐蚀作用可出现暗褐色条状糜烂或坏死。（2）小肠粘膜也充血肿胀，镜下见粘膜及粘膜下层小血管极度扩张充血。有的小肠壁可见灶性黄色斑块。胃肠腔内含大量米汤样内容物。（3）心、肝、肾等实质器官细胞水变性、脂肪变性，甚至坏死。（4）肠系膜、腹膜后、心外膜及主动脉周围疏松结缔组织等部位灶性出血。左心室内幕下，特别是室中隔部位见明显条纹状出血。3.亚急性和慢性型（1）消化系统：急性肝坏死：肝体积缩小，质地柔软，包膜皱缩，表面及切