脂类代谢与动脉粥样硬化

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1、脂类代谢与动脉粥样硬化第一节营养与动脉粥样硬化（1）血脂的代谢①血浆脂类:胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、脂溶性维生素、固醇类激素营养与疾病血浆脂蛋白：1、乳糜微粒：原点、2、极低密度脂蛋白VLDL：前β3、低密度脂蛋白（LDL）：β4、高密度脂蛋白（HDL）：α1营养与疾病脂蛋白种类合成部位功能乳糜微粒：小肠黏膜细胞运输外援性脂类极低密度脂蛋白肝细胞运输内援性甘油三脂低密度脂蛋白VLDL降解物运输胆固醇到全身组织高密度脂蛋白肝、肠运输外周胆固醇到肝代谢营养与疾病乳糜微粒（CM）：来源食物，外源性甘油三酯（约占90%），颗粒最大，密度最低，可使血浆外观混

2、浊，放置4℃冰箱过夜可上浮成奶油样盖。生物半衰期甚短，转换极快营养与疾病VLDL：肝脏合成，内源性甘油三酯（60%）颗粒较CM小密度高使光发生散谢而致血浆外观混浊不上浮成盖空腹时如无CM存在，则混浊的血浆常表示VLDL或甘油三酯含量增高。营养与疾病LDL：VLDL的降解产物，其颗粒较VLDL小，而密度则比它高。主要为内源胆固醇。其不引起血浆外观混浊。LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白。营养与疾病HDL：由肝脏和肠壁合成颗粒最小而密度最高含蛋白质（约占45%）、胆固醇和磷脂（各占25%）具有抗动脉粥样硬化作用营养与疾病“中间

3、密度脂蛋白”（IDL）：生物半衰期极短，正常人血浆中未发现，但在某种病理情况下（如Ⅲ型高脂蛋白血症）可见异常堆积，表现为电泳中的“阔β”带。营养与疾病（2）高脂血症和高脂蛋白血症高脂血症：指血液中一种或多种脂类成分的异常增加。由于血液的脂类以脂蛋白形式进行运转，故高脂血症常反映了高脂蛋白血症。营养与疾病诊断:1、实验室检查：⑴血清胆固醇和甘油三酯含量,⑵参考放置4℃冰箱过夜的血清外⑶脂蛋白电泳或超速离心分析。营养与疾病诊断:2、病史3、家族史4、临床症状：黄色瘤、青年角膜弓等）5、以及其他实验室检查，如电心图、血糖、甲状腺和肝肾功能等对本病的疹断也有一定的帮

4、助。营养与疾病诊断:要求采血前应维持原来规则的饮食至少两周，保持体重稳定，并停服任何降脂药物及激素。4～6周内应无急性病发作。急性心肌梗塞、妊娠、应激以及其他创伤均可影响血脂含量，此时测定的血脂不能反映基础水平。营养与疾病病因:易患因素或危险因素（riskfactor）。1、年龄:①随年龄而增加的趋势，中老年比较多见。②我国人较西方人发病年龄推迟，病变程度也相对较轻营养与疾病2、性别:①男性发病率高于女性，②女性在绝经期后则有所增高，这与雌激素分泌的改变有关。营养与疾病3、脂质和脂蛋白代谢异常:①大量资料表明，高胆固醇血症是本病的主要易患因素之一。②血胆因醇

5、含量在260mg·100ml-1以上者的冠心病的发病率为以下者的5倍多。营养与疾病4、高血压:①国外有报告：提到心肌梗塞患者40～70%合并有高血压病。②国内报告：60%左右的冠心病患者伴并有高血压病。③流行病学调查表明血压高者较血压正常者冠心病发病率约增高2～4倍。营养与疾病5、吸烟:每天吸≤20支烟，冠心病死亡率为不吸烟者的1.5倍每天吸≥20支烟以上者则高达3.2倍。分析表明，年龄越轻危险性越大。营养与疾病6、糖尿病:常见并发症据日本人DM死因调查，其中合并心血管病者男性达40%，女性则达65%。血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。营养与疾

6、病7、肥胖:肥胖者冠心病患病率高。超重者冠心病患病率为7.84%，非超重者为3.15%，两者有非常显著差异（P＜0.01）。营养与疾病8、其他因素:缺少体力活动、精神过分紧张、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、免疫功能以及其他环境因素（包括微量元素）等均与本病的发生有一定的关系。营养与疾病膳食因素：（1）胆固醇和脂肪①胆固醇:调查表明，膳食中胆固醇含量高者，血胆固醇含量和冠心病的发病率和死亡率均相应增高，提示适当限制食物胆固醇摄入，对本病的防治可能会有好处。肥胖症（simpleobesity)美国约有1/4的人肥胖，更多的人过重。联邦德国，饮食过量普遍，

7、肥胖已为卫生问题。苏联和民主德国：50%的妇女和47%男子患有肥胖。肥胖症一病因：内因:1、罕见的畸形肥胖，现已证明其第15号染色体有缺陷；2、是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。较多的是后一种情况，肥胖症有近20种基因突变与肥胖有关。与人类肥胖有关主要有4种：神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素和解偶联蛋白。动物实验中已证实与肥胖有关环境因素在肥胖发生上非常重要肥胖症肥胖：遗传因素与环境因素共同作用的结果遗传因素决定40％一70环境因素占60％一30％，甚至有的学者认为．遗传因素只30％，而环境占60％以上肥胖症外因，主要是指影响肥胖发生的因累。1．社会因素

8、2．饮食因素3、行为心理因素病毒性肝炎膳食治疗原则过