诊断学复习要点

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1、诊断学一、发热：机体在致热源作用下引起体温调节中枢调定点上移，体温升高超过正常范围，称为发热。(体温＝调定点)（过热：不是由于致热源引起体温升高超过正常范围，它是由于体温调节中枢功能失常，解热药无效。体温>调定点）1、发热机制p16致热源性发热外源性致热源：1、各种微生物病原体及其产物如细菌病毒真菌支原体等；2、内源性致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素（作用体温调节中枢、使体温调定点上升，产热增多、散热减少）非致热源性发热：体温调节中枢直接受损；引起产热过多的疾病；引起散热减少的疾病2、发热的原因p17感染性发热：各种病原微生物如病毒

2、、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收（术后、出血，肿瘤等）；抗原-抗体反应（如风湿热、药物热）；内分泌与代谢疾病（如甲亢）；体温调节中枢功能紊乱（如中暑）；皮肤散热减少（广泛性皮炎、慢性心力衰竭）；自主神经功能紊乱二、正常人体温：一般为36-37°左右。波动不超过1度p16低热（37.3-38℃）中等度热(38.1-39℃)高热(39.1-41℃)超高热(41℃以上)三、发热的类型P18稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1℃。常见于大叶性

3、肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。弛张热：又称败血症热型。体温常39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。如败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。如布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一

4、次。可见于回归热、霍奇金病、周期热。不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。四、皮肤黏膜出血现象P21是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。病因和发生机制1、血管壁功能异常2、血小板异常（减少、增多、功能异常）3、凝血功能障碍五、肾源性水肿P23水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。发生机制主要是由于多种因素引起的肾排泄水、钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿

5、。六、咳嗽与咳痰P24发病原因：1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽临床表现：区别是急性咳嗽还是慢性咳嗽：急性咳嗽﹤3周，慢性咳嗽﹥3周1.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支

6、气管炎、肺结核等。2.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等4.痰液的性质和痰量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性粘液性痰多见

7、于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期浆液性痰见于肺水肿脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）粉红色泡沫痰是肺水肿的特征七、咯血与呕血P26呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺

8、癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状咯出血颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物