黄梅县慢性病

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1、黄梅县新农合门诊重症和特殊慢性病医疗保障工作实施方案为进一步提高参合农民门诊重症和特殊慢性病医疗保障水平，根据《省卫生计生委办公室关于做好新农合门诊重症医疗保障工作的通知》(鄂卫生计生办发［2013］1号)等文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。一、门诊重症病种范围按照需长期门诊就医、医药费用负担较重的原则，省卫生计生委确定了20种门诊重症病种，具体如下：1、各类恶性肿瘤；2、器官移植术后门诊抗排异治疗；3、重症肌无力；4、系统性红斑狼疮；5、再生障碍性贫血；6、地中海贫血；7、支气管哮喘；8、支气管扩张

2、；9、肝硬化；10、重性精神病；11、帕金森病；12帕金森综合症；13、类风湿性关节炎；14、强直性脊柱炎；15、系统性硬化病；16、慢性骨髓炎；17、风湿性心脏病；18、慢性肺源性心脏病；19、冠状动脉粥样硬化性心脏病；20、脑血管意外后遗症二、其它特殊慢性病病种范围1、高血压Ⅲ期；2、重症糖尿病；3、结核病；4、白癫疯；5、甲状腺功能亢进（减退）；6、骨质增生；7、癫痫；8、慢性乙型肝炎；9慢性肾功能不全；10、椎间盘突出等其它特殊慢性病三、补偿对象患慢性病的参合农民，全年正规定点医院门诊医疗费用累计在6

3、00元以上的，均可享受慢性病补偿。四、补偿基金来源从补偿对象所在乡镇的门诊重症和特殊慢性病统筹基金中列支。五、补偿标准(一)门诊重症病种核定疾病范围内所需的检查费用、药品费用、治疗费用，补偿比例为60%，补偿12000元封顶。(二)二十种门诊重症病种之外的其它特殊慢性病种，医药费用在600－3000元按300元标准补偿；门诊医药费用3000（不含）－8000元者按20%比例补偿；门诊医药费用8000元（不含）以上按25%比例补偿；补偿6000元封顶。30%比例六、申请认定程序门诊重症和特殊慢性病补偿实行个人申

4、请、乡镇合管办初审、县合管办复审、慢性病专家评审委员会终审的程序。(一)个人申请1、申报时间为11月底。2、申请时填写《黄梅县新农合门诊重症和特殊慢性病申请审批表》。3、申请需提交的资料：当年慢性病诊断证明、相关检查报告单、本年度门诊医疗费用发票（原件）、合作医疗证（复印件）、户口薄或身份证（复印件）、患者本人农村商业银行银行帐号或卡号(复印件)。(二)乡镇合管办受理，进行初审，填写初审意见并盖章，主要负责人签名，汇总后上报县合管办。(三)县合管办受理，审核人员审核后填写补偿金额，并签名。(四)县慢性病专家评

5、审委员会对补偿资料进行抽查，对有疑问的和补偿金额达3000元以上的进行终审。(五)经县财政局审批后，县合管办将补偿资金下拨到各乡镇卫生院，由乡镇卫生院公示后发放给参合患者。七、有关要求(一)要加强领导。各定点医疗机构要高度重视门诊重症和特殊慢性病补偿工作。要及时向相关人员传达文件精神，精心组织，明确分工，明确职责，确保本项工作按规定执行。(二)要强化纪律。各定点医疗机构要如实出具诊断证明和检查报告，如实开具门诊发票(复印发票、手工发票、非正规医院发票不纳入补偿)。审核人员要按照文件要求认真审核补偿资料。要坚持

6、“谁签字，谁负责”的原则，追究徇私舞弊、弄虚作假者责任。(三)要加强宣传。各定点医疗机构要在医院和各村卫生室公示相关政策，各乡镇合管办要将相关政策通过村委会或村卫生室传达到所有参合农民，尽量避免符合补偿条件的参合患者遗漏。本方案从2014年起执行。由县合管办负责解释。附件：1、《黄梅县新农合门诊重症和特殊慢性病申报审批表》2、《黄梅县新农合门诊重症和特殊慢性病评定标准》黄梅县新型农村合作医疗管理办公室黄梅县新农合门诊重症和特殊慢性病申报审批表患者姓名：性别：年龄：医疗证号：421127住址：乡（镇）村组电话：

7、诊　　断：诊断机构：本年度本疾病医药费累计金额(元)：乡镇合管办审核意见：补偿金额：元审核人：（签章）负责人：(签名)年月日县合管办审核意见：核准补偿金额：元审核人：审批人：（签章）年月日注：此表同患者门诊病历、诊断证明、检查报告单、门诊医药发票、患者本人身份证或户口本复印件、银行帐号(复印件)和电子版慢性病补偿登记汇总表一起报送县合管办审批。附件：黄梅县门诊重症和特殊慢性病评定标准编号病种临床主要指标或相关检查资料评定标准1各类恶性肿瘤病理诊断（或细胞穿刺）提示恶性肿瘤，或二级以上医院诊疗记录。具备中一项2

8、再生障碍性贫血1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；2、骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多）两项同时具备3地中海贫血1、有二级以上医院诊断证明；2、血红蛋白低于110g∕l,可有HbBart、HbF、HbA2一项或几项指标升高，可见HbH包涵体，骨髓红系增生。两项同时具备4血友病1、有此疾病的症状和体征；2、实验室检查：凝血时