胎儿超声心动图朱琦华西

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1、胎儿超声心动图四川大学华西第二医院超声科朱琦四川大学华西第二医院超声科•胎儿超声心动图：一种应用于胎儿心脏的超声检查方法•文献最早报道于1964年•国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%四川大学华西第二医院超声科目前围产期心脏病学发展迅速，需要多学科的合作，包括超声医生、儿内/外科医生、产科医生、遗传病学医生；其中超声医生具有至关重要的作用，表现在对胎儿心脏结构异常、胎儿心律失常、胎儿心功能不全的产前诊断及治疗效果的监测，指导胎儿先心病的介入治疗等方面。四川大学华西第二医院超声科•先心病是小儿常见的先天性畸形之一，资料统计，在活产婴中发病率达8‰-11‰•出生缺陷死亡的围产

2、儿死因中，先心病是重要的死亡原因。（新生儿约占20％，婴幼儿约占50％）•心脏病变严重影响儿童的身心发育，导致儿童生存质量下降。•部分先心病种已能手术和心导管介入治疗，但仍有不少严重心脏畸形不能手术根治或治疗效果不理想。四川大学华西第二医院超声科胎儿心血管发育•胚胎发育的第三周末，胎儿心血管开始发育。•胚胎发育的第八周心脏已基本成形（左、右房室，房、室间隔，两组房室瓣、两组半月瓣，主动脉、肺动脉，上、下腔静脉和肺静脉等均已存在）。如果在这期间心脏的任何部位发育出现异常，就会形成各种类型的先天性心脏病。胎儿血液循环途径躯干、内脏、下肢静脉胎盘与母体交换）→脐静脉→胎儿体内→静脉导

3、管→下腔静脉门静脉　→　肝→肝静脉脐动脉←降主动脉←动脉导管←肺动脉←右心室←右心房肺组织升主动脉←左心室←左心房←卵圆孔上腔静脉四川大学华西第二医院超声科必然存在的循环通道•未闭的卵圆孔•开放的动脉导管和静脉导管•脐动脉和脐静脉四川大学华西第二医院超声科四川大学华西第二医院超声科检查指征一母亲方面●孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。四川大学华西第二医院超声科●母亲为35岁以上的高龄孕妇；有先心病患儿生育史或异常妊娠史如流产、宫内死胎。●有先心

4、病家族史●服用一些致畸药物、长期饮酒或吸烟导致胎儿酒精综合征、胎儿烟草综合征。●接触有害环境及有害物质（有害气体、放射线、化学物质等）。四川大学华西第二医院超声科二胎儿方面●胎儿染色体异常、胎儿心律失常（尤其是心动过缓）、胎儿羊水过多或过少、单一脐动脉脐带、胎儿发育迟缓，水肿等。●胎儿心外畸形常与心血管畸形并存。（如脑积水、消化道闭锁、脐膨出、膈疝、内脏外翻、四肢和颜面部畸形、肾脏发育不全等。）特别提示1、目前，已经发现人工授精和试管婴儿的先天性心脏病发生率是正常人群的3倍。2、心脏结构异常中，约50%来源于低危孕妇，据文献报道低危人群的胎儿先心病发病率与高危人群没有明显的统计

5、学差异。因此，建议胎儿超声心动图检查应作为常规产前筛查。四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院超声科胎儿超声心动图检查技术二维超声M型超声多普勒超声三维超声四川大学华西第二医院超声科胎儿超声心动图检查内容1、胎儿心脏形态、结构及血流心脏轴向、位置、与内脏关系、房室连接关系、心室与大血管连接关系、室壁厚度、心腔与大血管内径、间隔连续性、瓣膜结构与运动、大血管连续性、占位病变等。2、胎儿心律失常窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤、室性心动过速、窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、伴有房室传导阻滞的快速型心律失常。3、胎儿心脏功能EF、FS；E/A；

6、Tei指数；心血管整体评分。四川大学华西第二医院超声科胎儿超声心动图检查条件1、二维超声探头频率3～12MHz2、经腹部超声检查，妊娠24～28周。胎儿心脏大小比较适中，脊柱、肋骨声影不明显，心脏结构显示比较清晰，易获得较满意声像图。3、特殊情况下，可早至妊娠12周左右经阴道超声检查。四川大学华西第二医院超声科胎儿心脏的扫查顺序1、确定胎位判定胎儿左右2、判定心脏在胸腔的位置3、判定心脏与内脏方位是否一致心脏位置位于左侧胸腔：1、左位心2、左旋心位于胸骨后：中位心位于右侧胸腔：1、镜面右位心2、右旋心3、右移心位于胸外：心脏位于颈部、腹部或部分位于胸外四川大学华西第二医院超声科

7、四川大学华西第二医院超声科3、平移法胎儿心脏的检查手法1、倾斜法2、旋转法●四腔心切面●左室流出道切面●右室流出道切面●三血管切面检查胎儿心脏的超声切面四川大学华西第二医院超声科其他切面:大动脉短轴;主动脉弓和动脉导管弓;腔静脉长轴;右室流入道;左室短轴等.四川大学华西第二医院超声科◆超声心动图产前较易作出诊断的先心病有：较大VSD（＜3mm及高位VSD除外）、原发孔ASD、AVSD、SA、SV、MA、TA、三尖瓣下移畸形、左或右心发育不良综合症等。◆超声心动图产前较易遗漏的先心病有：静脉窦