第八节 血精

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1、第八节血精血精，是指男子精液呈粉红色或夹有血丝的病证。本病在历代医籍中多归于“赤白浊”范畴。《诸病源候论》日：“肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也一。认为本病多由肾虚所致。《景岳全书》云：精道之血，“多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行而然”。指出房事不节，阴虚火动，是本病的重要原因。至于《杂病广要》所说的u赤浊者，心虚有热，多因思虑而得之什。则进一步提出七情所伤，心阴暗耗，心火独亢，下劫真阴，心肾失交，亦可形成本病。[病因病机]1．阴虚火旺：恣情纵欲，房事不节，元阴暗耗，相火偏亢，伤及精室血络，血随精

2、溢，遂成血精。2．心肾不交：七情、劳伤诸因，致心火上亢，肾水下亏，心肾不交，水火失济，营血妄动，而致血精。3．心脾两虚：心主血，脾统血。若心脾虚损，不能主血、统血，则血随精溢，而成本病。4．脾肾气虚：肾为先天之本，脾为后天之源。若脾气虚弱，化源不足，肾失水各精微的充实接续，或肾气虚赢，少火不及，无以温运脾土，酿成脾肾俱虚，最鍪引起脾虚失统，肾虚失固，精血俱出，则成血精。5．湿热下注：嗜酒过度或恣食肥甘厚味，聚湿生热，湿热下注，扰动精室，血络受损，精血并溢，亦可导致血精。6．肝郁化火：情志不遂，肝失

3、条达，气郁化火，下扰精室，损伤血脉，脉络玻损，恒致出血，酿成血精。7.瘀血内阻：跌扑闪挫，伤动经脉，或天癸未至，强力入房，络伤动血，蓄凝不去，瘀血内阻，血不循经，溢于脉外，而形成本病。现代医学认为，血精的常见成因有以下数种：1．精囊及前列腺等疾病；血精是精囊炎的特有症状。精囊的末端与输精管末端汇合而形成射精管通向尿道，精囊的分泌物参与精液的组成，且精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻近。当这些器官感染时，则细菌很容易蔓延到精囊引起炎症。由于炎症刺激，精囊壁出现肿胀、充衄、渗出，而发生血精。2．肿瘤

4、或外伤：精囊壁层内有一微小的血管网层，内含丰富的微血管，易于受伤而引起出血。当精囊、前列腺癌、精阜乳头瘤、良性前列腺肥大或外伤等，导致生殖道毛细血管破裂出血，曛血液馄入精液而出现血糈。3．出血性疾墒：紫癜性白血病、坏血病等引起血管脆性增加和凝血机制改变而引起血精。4．其它：精索静脉曲张、会阴部长期反复压迫、肝硬变伴门静脉压增高致痔静脉丛通过侧支的前列腺丛其压力也增高，致精阜旁后尿道，皮下静脉扩张破裂等均可引起本病。此外，过度的性生活、剧烈地阴茎摩撩，亦可引起生殖道毛细血管损伤丽出现血精。血精多能造

5、成精液理化性质的改变而使精子活动力降低，可引起男性不育的严重后果。[诊断方法]1．诊断要点（1）肉限见到血性精液，伴有腰骶部酸痛，小腹、台阴部坠胀感等可诊断为本病。（2）精液或前列腺液中发现有大量红细胞者，即可确诊为本病。2．鉴别诊断（1）血尿：血精与血尿均为尿道有血性分泌物排出，但血精为交合时排出的精液或遗滑而出的精液中夹杂血液；血尿乃血液随小便排出，使尿呈现赤红色。（2）血淋：血淋是指在血尿的同时伴见尿频、尿痛或肾绞痛等症，与精液中夹杂血性分泌物的血精病证，自不难鉴别。[治疗方法]1．分型擗治

6、（1）阴虚火旺证候：精液色红质稠，射精时痛，性散亢进，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝酸软，会阴部坠胀不适，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉营止血。处方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减生地、山药各20克，山萸肉、茯苓、旱莲草、白茅根各15克，丹皮、黄柏、知母、女贞子、泽泻各10克，仙鹤草20克。举例：汪某，男，37岁。1989年9月4日诊。近半年来，每次性交所射精液均色红质稠，复伴小腹及睾丸隐痛，头晕耳鸣，夜寐盗汗，腰膝酸软，小便短黄，舌红步苔，脉细数。诊为阴虚火旺，络伤血溢。治宜滋阴降火，凉营止血。

7、知柏地黄丸加减；生地、山药各30克，山萸肉、茯苓、旱莲草、女贞子、白茅根各15克，知母、黄柏、丹皮，泽泻各10克，仙鹤草20克。服药7剂，精色转淡，余恙好转。继守前方增损，酌加龟版、熟地、枸杞子、何首乌等，调治月余，血精遂止，续以知柏地黄丸调理善后。（2）心肾不交证候：精液色红质稠，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，或梦中遗泄，腰膝酸软，舌绛苔薄黄，脉细数。治法：泄热育阴，交通心肾。处方：黄连阿胶汤（《伤寒论》）加减黄连5克，黄苓、阿腔（佯化）各10克，白芍、生地，、女贞子、旱莲草、玄参各20克，鸡子

8、黄（冲化）1枚。举例；王某，男，38岁，供销员。1986年10月2日诊。主诉；同年7月某天，由外地出差回来，当晚设便宴招待亲朋，宴间饮白酒半斤，时至深夜，与妻台好，发现行房排出血精，排精时虽无疼痛，但有排精困难感觉。翌日即就诊于我皖外科，经检查初步拟诊为精囊炎。后每行房事都排出血精，思想负担甚重，休息1周后f1p去沪某医院泌尿科就诊，经检查确诊为精囊炎。尿液检查抗酸杆菌阴性，曾用多种抗生素及止血剂，前后治疗3个月，均未奏效，乃转我院中医科诊治。刻下血精未止，形瘦腰酸，头昏梦多，舌赤